Question Salut,
Nous avons un fils de 11 ans en bonne santé et brillant qui a commencé à développer des troubles du sommeil au cours des 5 à 6 dernières semaines. Les dimanches soirs sont les pires nuits. Il a beaucoup de mal à s'endormir et, le plus souvent, il se réveille également pendant la nuit et a du mal à se rendormir. Il est très contrarié à ce sujet, ce qui ne fait qu'empirer les choses. Dimanche soir dernier, il a commencé à "avoir le sentiment" comme il le dit une heure AVANT l'heure du coucher, anticipant simplement que le problème se produirait (et bien sûr, il s'est produit).
Il nie tout problème avec l'école ou les amis. C'est un excellent élève et nous essayons de ne pas trop insister sur la réussite scolaire.
Il a toujours été un enfant assez "nécessiteux" et il est très proche de moi. Il essaie de se rendormir tout seul (lire un livre, écouter la radio, penser à des choses par cœur) mais (je pense) finit toujours par venir me réveiller pour me parler de son problème. Parfois, je me lève et lui frotte le dos. Parfois, il monte dans notre lit. Ceux-ci aident un peu.
Ça arrive aussi les autres nuits. Nous essayons de minimiser le problème, sans en parler avant l'heure du coucher. Le problème semble se construire et devenir une prophétie auto-réalisatrice.
Nous sommes tous les deux épuisés et je ne sais pas quoi faire d'autre.
J'apprécierais toutes les suggestions que vous avez.
Merci.
Laura Simonds
Répondre Oui, cela est courant à cet âge et est généralement résolu en utilisant une bonne hygiène de sommeil. Voir ci-dessous pour beaucoup d'informations sur l'insomnie. D'ACCORD?
___________
L'insomnie est la plainte d'un sommeil insuffisant; il peut être classé selon la nature de la perturbation du sommeil et la durée de la plainte. La nature de la perturbation du sommeil fournit des informations importantes sur l'étiologie possible de l'insomnie et est également essentielle au choix d'un traitement spécifique et approprié. L'insomnie se subdivise en difficultés d'endormissement (insomnie d'endormissement), réveils fréquents ou prolongés (insomnie de maintien du sommeil), réveils matinaux (insomnie décalée du sommeil) ou somnolence persistante malgré un sommeil d'une durée adéquate (sommeil non réparateur). De même, la durée du symptôme est un déterminant important de la nature du traitement approprié. Une plainte d'insomnie durant une à plusieurs nuits (dans un seul épisode) est appelée insomnie transitoire. L'insomnie transitoire est généralement le résultat d'un stress situationnel ou d'un changement d'horaire ou d'environnement de sommeil (par exemple, le décalage horaire). L'insomnie à court terme dure de quelques jours à 3 semaines. Une perturbation de cette durée est généralement associée à un stress plus prolongé, comme la récupération après une intervention chirurgicale ou une maladie à court terme. L'insomnie à long terme, ou insomnie chronique, dure des mois ou des années et, contrairement à l'insomnie à court terme, nécessite une évaluation approfondie des causes sous-jacentes (voir ci-dessous). L'insomnie chronique est souvent un trouble croissant et décroissant, avec des exacerbations spontanées ou induites par des facteurs de stress.
Alors qu'une nuit occasionnelle de mauvais sommeil, généralement dans un contexte de stress ou d'excitation à propos d'événements externes, est à la fois courante et sans conséquences durables, l'insomnie persistante peut avoir des conséquences néfastes importantes sous la forme d'une altération de la fonction diurne et d'un risque accru de blessures dues à des accidents. . Il existe également des preuves claires d'un risque accru de développer une dépression majeure avec insomnie d'une durée d'au moins 1 an. En outre, il existe de nouvelles preuves que les personnes souffrant d'insomnie chronique ont une utilisation accrue des ressources de soins de santé, même après avoir contrôlé les troubles médicaux et psychiatriques comorbides.
Insomnie extrinsèque
Un certain nombre de troubles du sommeil sont le résultat de facteurs extrinsèques qui interfèrent avec le sommeil. L'insomnie situationnelle transitoire peut survenir après un changement dans l'environnement de sommeil (par exemple, dans un hôtel ou un lit d'hôpital inconnu) ou avant ou après un événement important de la vie, tel qu'un changement d'occupation, la perte d'un être cher, une maladie ou une anxiété un délai ou un examen. Une latence accrue du sommeil, des réveils fréquents du sommeil et un réveil tôt le matin peuvent tous se produire. La récupération se produit généralement rapidement, généralement en quelques semaines. Le traitement est généralement symptomatique, avec l'utilisation intermittente d'hypnotiques et la résolution du stress sous-jacent. Une hygiène de sommeil inadéquate se caractérise par un comportement avant le sommeil et/ou un environnement de chambre à coucher qui n'est pas propice au sommeil. Le bruit et/ou la lumière dans la chambre peuvent interférer avec le sommeil, tout comme un partenaire de lit avec des mouvements périodiques des membres pendant le sommeil ou celui qui ronfle bruyamment. Les horloges peuvent augmenter l'anxiété concernant le temps qu'il a fallu pour s'endormir. Les médicaments qui agissent sur le système nerveux central, les repas copieux, les exercices vigoureux ou les douches chaudes juste avant de dormir peuvent interférer avec l'endormissement. De nombreuses personnes participent à des activités professionnelles stressantes le soir, produisant un état incompatible avec l'endormissement. De préférence aux médicaments hypnotiques, les patients doivent être conseillés d'éviter les activités stressantes avant le coucher, de développer un rituel soporifique au coucher et de préparer et réserver l'environnement de la chambre pour dormir. Des heures de montée constantes et régulières doivent être maintenues quotidiennement, y compris les week-ends.
Insomnie psychophysiologique
L'insomnie psychophysiologique persistante est un trouble du comportement dans lequel les patients sont préoccupés par une incapacité perçue à dormir correctement la nuit. La perturbation du sommeil est souvent déclenchée par un événement émotionnellement stressant; cependant, les mauvaises habitudes de sommeil et les croyances sur le sommeil acquises pendant la période stressante persistent longtemps après l'incident initial. Ces patients deviennent hyperexcités par leurs propres efforts persistants pour dormir et/ou l'environnement de sommeil, et l'insomnie est une réponse conditionnée ou apprise. Ils peuvent être capables de s'endormir plus facilement à des moments imprévus (lorsqu'ils n'essaient pas) ou en dehors de l'environnement familial. L'enregistrement polysomnographique chez les patients souffrant d'insomnie psychophysiologique révèle une perturbation objective du sommeil, souvent avec une latence d'endormissement anormalement longue; réveils nocturnes fréquents; et une quantité accrue de sommeil transitionnel de stade 1. Une attention rigoureuse doit être portée à l'hygiène du sommeil et à la correction des comportements contre-productifs et excitants avant le coucher. Les thérapies comportementales sont la modalité de traitement de choix pour l'insomnie psychophysiologique, avec seulement une utilisation intermittente de médicaments. Lorsque les patients sont éveillés plus de 20 minutes, ils doivent lire ou effectuer d'autres activités relaxantes pour se distraire de l'anxiété liée à l'insomnie. De plus, l'heure du coucher et l'heure du réveil doivent être programmées pour limiter le temps au lit afin qu'il soit égal à leur temps de sommeil total perçu. Cela produira généralement une privation de sommeil, une plus grande pulsion de sommeil et, éventuellement, un meilleur sommeil. Le temps passé au lit peut alors être progressivement prolongé.
Insomnie liée aux médicaments, aux drogues ou à l'alcool
Les troubles du sommeil peuvent résulter de l'ingestion d'une grande variété d'agents. La caféine est peut-être la cause pharmacologique la plus courante de l'insomnie. Il produit une latence accrue avant l'endormissement, des éveils plus fréquents pendant le sommeil et une réduction du temps de sommeil total jusqu'à 8 à 14 h après l'ingestion. Aussi peu que trois à cinq tasses de café peuvent considérablement perturber le sommeil de certains patients; par conséquent, un essai de 1 à 2 mois sans caféine doit être tenté chez les patients présentant ces symptômes. De même, l'alcool et la nicotine peuvent interférer avec le sommeil, malgré le fait que de nombreux patients les utilisent pour se détendre et favoriser le sommeil. Bien que l'alcool puisse augmenter la somnolence et raccourcir la latence du sommeil, même des quantités modérées d'alcool augmentent les réveils dans la seconde moitié de la nuit. De plus, l'ingestion d'alcool avant le sommeil est contre-indiquée chez les patients souffrant d'apnée du sommeil en raison des effets inhibiteurs de l'alcool sur le tonus musculaire des voies respiratoires supérieures. De manière aiguë, les amphétamines et la cocaïne suppriment à la fois le sommeil paradoxal et le temps de sommeil total, qui reviennent à la normale avec une utilisation chronique. Le sevrage entraîne un rebond du sommeil paradoxal.
Un certain nombre de médicaments prescrits peuvent produire de l'insomnie. Les antidépresseurs, les sympathomimétiques et les glucocorticoïdes sont des causes fréquentes. De plus, une insomnie de rebond sévère peut résulter du sevrage aigu des hypnotiques, en particulier suite à l'utilisation de doses élevées de benzodiazépines à courte demi-vie. Pour cette raison, les doses d'hypnotiques doivent être faibles à modérées, la durée totale de la thérapie hypnotique doit généralement être limitée à 2 à 3 semaines et une diminution prolongée du médicament est encouragée.
Insomnie d'altitude
Les troubles du sommeil sont une conséquence courante de l'exposition à la haute altitude. La respiration périodique de type Cheyne-Stokes se produit pendant le sommeil NREM environ la moitié du temps à haute altitude, avec restauration d'un schéma respiratoire régulier pendant le sommeil paradoxal. On pense que l'hypoxie et l'hypocapnie sont impliquées dans le développement de la respiration périodique. Des réveils fréquents et un sommeil de mauvaise qualité caractérisent l'insomnie d'altitude, qui est généralement pire les premières nuits en altitude mais peut persister. Le traitement par l'acétazolamide peut diminuer le temps passé en respiration périodique et réduire considérablement l'hypoxie pendant le sommeil.
Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
Les patients atteints de ce trouble sensori-moteur rapportent une dysesthésie rampante ou rampante profonde dans les mollets ou les pieds, voire parfois dans les membres supérieurs, qui est associée à une envie irrésistible de bouger les membres affectés. Pour la plupart des patients atteints de SJSR, les dysesthésies et l'agitation sont bien pires le soir ou la nuit par rapport à la journée et interfèrent fréquemment avec la capacité à s'endormir. Le trouble est exacerbé par l'inactivité et temporairement soulagé par le mouvement. En revanche, les paresthésies secondaires à la neuropathie périphérique persistent avec l'activité. La gravité de ce trouble chronique peut augmenter et diminuer avec le temps et peut être exacerbée par la privation de sommeil, la caféine et la grossesse. La prévalence est estimée à 5% des adultes. Environ un tiers des patients auront plusieurs membres de la famille affectés, éventuellement avec un schéma autosomique dominant. Une carence en fer et une insuffisance rénale peuvent en fait provoquer un SJSR, qui est alors considéré comme un SJSR secondaire. Les symptômes du SJSR sont extrêmement sensibles aux médicaments dopaminergiques (par exemple, la L-dopa ou les agonistes de la dopamine). Les narcotiques, les benzodiazépines et certains anticonvulsivants peuvent également avoir une valeur thérapeutique. La plupart des patients souffrant de jambes sans repos présentent également des troubles périodiques des mouvements des membres pendant le sommeil, bien que l'inverse ne soit pas le cas.
Trouble périodique des mouvements des membres
Le trouble des mouvements périodiques des membres, anciennement connu sous le nom de myoclonie nocturne, est la principale constatation polysomnographique objective chez 17 % des patients souffrant d'insomnie et 11 % de ceux souffrant de somnolence diurne excessive (Figure 27-2). Il est souvent difficile de savoir s'il s'agit d'une découverte fortuite ou de la cause d'un sommeil perturbé. Des extensions stéréotypées de 0,5 à 5,0 s du gros orteil et de la dorsiflexion du pied se reproduisent toutes les 20 à 40 s pendant le sommeil NREM, dans des épisodes d'une durée de quelques minutes à quelques heures. La plupart de ces épisodes se produisent au cours de la première moitié de la nuit. Le trouble survient dans une grande variété de troubles du sommeil (y compris la narcolepsie, l'apnée du sommeil, le trouble du comportement en sommeil paradoxal et diverses formes d'insomnie) et peut être associé à des réveils fréquents et à un nombre accru de transitions entre les stades du sommeil. L'incidence augmente avec l'âge :44 % des personnes de plus de 65 ans sans problème de sommeil ont> cinq mouvements périodiques des jambes par heure de sommeil. La physiopathologie n'est pas bien comprise, bien que les personnes ayant des transections vertébrales élevées puissent présenter des mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil, suggérant l'existence d'un générateur spinal. La polysomnographie avec enregistrement bilatéral EMG de surface du tibial antérieur permet d'établir le diagnostic. Les options de traitement comprennent les médicaments dopaminergiques ou les benzodiazépines.
Insomnie associée aux troubles mentaux
Environ 80 % des patients souffrant de troubles psychiatriques décrivent des troubles du sommeil. Il existe cependant une hétérogénéité considérable dans la nature des troubles du sommeil à la fois entre les conditions et parmi les patients atteints de la même condition.
La dépression peut être associée à l'insomnie d'endormissement, à l'insomnie de maintien du sommeil et/ou à l'éveil matinal. Cependant, l'hypersomnie survient chez certains patients déprimés, en particulier les adolescents et ceux souffrant de dépression bipolaire ou saisonnière (automne/hiver) (chapitre 385). En effet, les troubles du sommeil sont un signe végétatif important de la dépression et peuvent commencer avant que les changements d'humeur ne soient perçus par le patient. Les résultats polysomnographiques cohérents dans la dépression incluent une diminution de la latence du sommeil paradoxal, un premier épisode de sommeil paradoxal allongé et un premier épisode de sommeil NREM raccourci ; cependant, ces résultats ne sont pas spécifiques à la dépression, et l'ampleur de ces changements varie avec l'âge et la symptomatologie. Les patients déprimés présentent également une diminution du sommeil à ondes lentes et une réduction de la continuité du sommeil.
Dans la manie et l'hypomanie, la latence du sommeil est augmentée et le temps de sommeil total peut être réduit. Les patients souffrant de troubles anxieux ont tendance à ne pas présenter les modifications du sommeil paradoxal et du sommeil à ondes lentes observées chez les patients déprimés de manière endogène. Enfin, les alcooliques chroniques manquent de sommeil lent, ont moins de sommeil paradoxal (en tant que réponse aiguë à l'alcool) et ont des éveils fréquents tout au long de la nuit. Ceci est associé à une altération de la vigilance diurne. Le sommeil des alcooliques chroniques peut rester perturbé pendant des années après l'arrêt de la consommation d'alcool. L'architecture et la physiologie du sommeil sont perturbées dans la schizophrénie (avec une diminution de la quantité de sommeil de stade 4 et une absence d'augmentation du sommeil paradoxal suite à une privation de sommeil paradoxal) ; les schizophrènes chroniques présentent souvent une inversion jour-nuit, une fragmentation du sommeil et de l'insomnie.
Insomnie associée aux troubles neurologiques
Une variété de maladies neurologiques entraînent une perturbation du sommeil par des mécanismes indirects non spécifiques (par exemple, la douleur dans la spondylose cervicale ou la lombalgie) ou par une altération des structures neurales centrales impliquées dans la génération et le contrôle du sommeil lui-même.
Par exemple, la démence, quelle qu'en soit la cause, a longtemps été associée à des perturbations du rythme du cycle veille-sommeil, souvent caractérisées par une errance nocturne et une exacerbation de la symptomatologie la nuit (ce que l'on appelle le coucher du soleil).
L'épilepsie peut rarement se présenter comme un trouble du sommeil (chapitre 360). Souvent, l'histoire est un comportement anormal, parfois avec des mouvements convulsifs, pendant le sommeil, et le diagnostic différentiel comprend le trouble du comportement en sommeil paradoxal, le syndrome d'apnée du sommeil et les mouvements périodiques du sommeil (voir ci-dessus). Le diagnostic nécessite un enregistrement EEG nocturne. D'autres maladies neurologiques associées à des mouvements anormaux, telles que la maladie de Parkinson, l'hémiballisme, la chorée de Huntington et le syndrome de Gilles de la Tourette, sont également associées à des troubles du sommeil, probablement par des mécanismes secondaires. Cependant, les mouvements anormaux eux-mêmes sont considérablement réduits pendant le sommeil. Les syndromes de céphalées peuvent présenter des exacerbations associées au sommeil (migraine ou céphalée en grappe) (Chapitre 15) par des mécanismes inconnus.
L'insomnie familiale mortelle est une maladie héréditaire rare causée par une dégénérescence bilatérale des noyaux antérieur et dorsomédian du thalamus. L'insomnie est un symptôme précoce important. Progressivement, le syndrome produit un dysfonctionnement autonome, une dysarthrie, une myoclonie, un coma et la mort. La pathogenèse est une mutation de la protéine prion (Chapitre 375 ).
Insomnie associée à d'autres troubles médicaux
Un certain nombre de conditions médicales sont associées à des perturbations du sommeil. L'association est souvent non spécifique, par exemple celle entre les troubles du sommeil et la douleur chronique due aux troubles rhumatologiques. L'attention portée à cette association est importante dans la mesure où les symptômes associés au sommeil sont la plainte présentée par de nombreux patients. Le traitement du trouble médical sous-jacent ou du symptôme est l'approche la plus utile pour ces patients. Comme indiqué ci-dessus, la perturbation du sommeil peut également résulter de l'utilisation appropriée de médicaments tels que les glucocorticoïdes.
Parmi les associations les plus importantes figure celle entre les troubles du sommeil et l'asthme. Chez de nombreux asthmatiques, il existe une variation quotidienne importante de la résistance des voies respiratoires qui entraîne une augmentation marquée des symptômes asthmatiques la nuit, en particulier pendant le sommeil. De plus, le traitement de l'asthme avec des composés à base de théophylline, des agonistes adrénergiques ou des glucocorticoïdes peut perturber indépendamment le sommeil. Lorsque la perturbation du sommeil est un effet secondaire important du traitement de l'asthme, les stéroïdes inhalés (par exemple, la béclométhasone) qui ne perturbent pas le sommeil peuvent constituer une alternative utile.
L'ischémie cardiaque peut également être associée à des troubles du sommeil. L'ischémie elle-même peut résulter d'une augmentation du tonus sympathique résultant de l'apnée du sommeil. Les patients peuvent se plaindre de cauchemars ou de rêves vifs et troublants, avec ou sans conscience des symptômes plus classiques de l'angine de poitrine ou des troubles respiratoires du sommeil. Le traitement de l'apnée du sommeil peut améliorer considérablement l'angor et la qualité du sommeil nocturne. La dyspnée nocturne paroxystique peut également survenir à la suite d'une ischémie cardiaque associée au sommeil qui provoque une congestion pulmonaire exacerbée par la position couchée.
La maladie pulmonaire obstructive chronique est également associée à des troubles du sommeil, tout comme la fibrose kystique, la ménopause, l'hyperthyroïdie, le reflux gastro-œsophagien, l'insuffisance rénale chronique et l'insuffisance hépatique.
