problème de langue

Question
Mon fils, 19 ans, a une langue et un palais (palet?) très douloureux. Sa langue est très chaude et brûlante. Il a du mal à manger et il n'a pas très bon goût. Il a quelques boutons surélevés qui sont rouges avec quelques aphtes blancs également. C'est difficile à expliquer mais nous aimerions de l'aide si possible. Cela ressemble-t-il à quelque chose que vous avez déjà vu? Si oui, qu'est-ce qui aide à le guérir et à l'enlever? S'il vous plaît conseillez quelque chose ....... c'est la deuxième fois qu'il a ces symptômes en environ 2 mois. Nous avons interrogé un médecin sur l'herpès, mais nous n'avons pas pensé que c'était ça. Il n'avait aucun indice. Pouvez-vous aider ?
Merci d'avance.

Répondre
Cela ressemble-t-il à quelque chose que vous avez déjà vu?
Oui, c'est l'herpès simplex oral

Si oui, qu'est-ce qui aide à le guérir et à l'enlever?

Oui, l'acyclovir 800 mg deux fois par jour aide généralement mes patients.
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Maladie virale avec de nombreuses manifestations, généralement perçues comme des vésicules douloureuses qui apparaissent souvent en grappes sur la peau, la cornée ou les muqueuses ; peut survenir sous forme d'encéphalite, de pneumonie ou d'infection disséminée. L'évolution habituelle de la maladie primaire est de 2 semaines; la durée des récidives varie; l'excrétion virale en cas de récidive est plus brève qu'en cas de maladie primaire. Les nouveau-nés ou les personnes immunodéprimées sont à risque de morbidité ou de mortalité majeure.
Système(s) affecté(s) :Peau/Exocrine, Nerveux
Génétique :N/A
Incidence/prévalence aux États-Unis :
29,2/100 000 visites en cabinet/an
Très répandu; 0,65 à 20 % des adultes peuvent excréter le HSV1 ou le HSV2 à un moment donné
La prévalence des anticorps varie de 30 % dans les couches socio-économiques supérieures à 100 % dans les couches socio-économiques inférieures; 20 000-70 000/100 000
Âge prédominant :Tous les âges
Sexe prédominant :Masculin =Féminin


SIGNES ET SYMPTÔMES

Vésicules - généralement regroupées et ouvertes sous forme de lésions ulcérées douloureuses, souvent à base érythémateuse
Les variations classiques de la maladie primaire comprennent :
Panaris herpétique :infection primaire localisée sur un doigt avec démangeaisons et douleurs intenses, suivies de vésicules qui peuvent fusionner avec un gonflement, un érythème et peuvent imiter une paronychie pyogénique ; névralgies et adénopathies axillaires parfois; guérit en 2-3 semaines sans incision. L'inoculation primaire d'autres peaux abrasées peut se produire (par exemple, herpès gladiatorum chez les lutteurs).
Gingivostomatite herpétique primaire et pharyngite :première infection par HSV1 généralement dans la petite enfance; incubation de 2 à 12 jours, puis fièvre, mal de gorge, œdème pharyngé et érythème; de petites vésicules se développent sur la muqueuse pharyngée et buccale, s'ulcèrent rapidement et augmentent en nombre pour impliquer le palais mou, la muqueuse buccale, la langue, le plancher de la bouche et souvent les lèvres et les joues ; les gencives sensibles peuvent saigner ; haleine fétide, adénopathie cervicale ; la fièvre, la toxicité générale, une mauvaise prise orale et la bave contribuent à la déshydratation ; l'auto-inoculation d'autres sites peut se produire ; se résout en 10 à 14 jours avec une résolution plus lente de l'adénopathie
Herpès génital primitif :voir Herpès, rubrique génitale
Kératoconjonctivite herpétique primaire :par HSV1 habituellement; peut se présenter comme une conjonctivite unilatérale avec adénopathie régionale, comme une blépharite avec des vésicules sur le bord de la paupière, comme une kératite avec des lésions dendritiques ou avec des opacités ponctuées ; dure 2 à 3 semaines mais l'implication systémique prolonge le processus
Les maladies récurrentes de réactivation endogène comprennent :
Herpès labial :lésions récurrentes sur les lèvres avec HSV1, généralement moins d'une récidive tous les six mois, mais 5 à 25 % peuvent avoir plus d'une crise par mois ; les événements déclencheurs peuvent être la lumière du soleil, la fièvre, un traumatisme, les règles, le stress ; prodrome de douleur, de brûlure, de démangeaison pouvant durer de 6 à 48 heures avant l'apparition des vésicules, souvent à la bordure vermillon avec une douleur accrue ; va s'ulcérer et former une croûte dans les 48 heures ; guérit généralement en 8 à 10 jours; peut avoir une adénopathie locale
Herpès oculaire :peut se reproduire sous forme de kératite, de blépharite ou de kératoconjonctivite ; peut avoir des ulcères dendritiques, une diminution de la sensation cornéenne, une acuité visuelle moindre ; l'uvéite peut entraîner une perte de vision permanente
Herpès génital récurrent (herpes progenitalis) :voir Herpès, rubrique génitale

CAUSES
Virus de l'herpès simplex, un virus à ADN de deux types principaux :HSV1 et HSV2 ; le plus souvent, le HSV1 est associé à des lésions buccales et le HSV2 à des lésions génitales, mais l'inverse se produit également


FACTEURS DE RISQUE

Atteinte immunitaire (brève comme lors de la survenue d'une autre maladie ou d'un stress, ou plus chronique comme lors d'une chimiothérapie, d'une tumeur maligne ou du SIDA)
Nouveau-nés - s'ils sont exposés à une mère activement infectée via le canal de naissance ou s'ils sont exposés à un cas en pouponnière (transfert d'anticorps passif maternel insuffisant); risque le plus élevé pour le nouveau-né dont la mère a une infection primaire active à H. simplex
Infection antérieure par le HSV
Rapports sexuels avec une personne infectée (les préservatifs peuvent aider à prévenir mais la localisation de certaines lésions peut permettre la propagation même avec des préservatifs)
Exposition professionnelle (risque médical/dentaire plus pour le panaris HSV1 et la communauté générale pour le panaris HSV2)

DIAGNOSTIC


DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Impétigo - vésicules de couleur paille qui forment une croûte
Stomatite aphteuse - érosions grisâtres et peu profondes avec anneau d'hyperémie, généralement uniquement antérieures dans la bouche et les lèvres
Zona - distribution dermatome unilatérale
Chancre syphilitique - ulcère généralement indolore
Herpangine - les vésicules prédominent sur les piliers amygdaliens antérieurs, le palais mou, la luette et l'oropharynx mais pas plus en avant sur les lèvres ou les gencives (généralement causées par le groupe A Coxsackievirus)
Syndrome de Stevens Johnson
Les autres causes de l'éruption varicelliforme de Kaposi sont la varicelle et le Coxsackievirus A16

LABORATOIRE

Le frottis de Tzanck montre des cellules géantes multinucléées souvent avec des inclusions intranucléaires (gratter le matériau de la lésion sur la lame, fixer avec de l'éthanol ou du méthanol, colorer avec une préparation Giemsa ou Wright ; alternativement pulvériser la lame avec un fixateur cytologique et colorer comme pour le frottis Pap)
Culture du virus de l'herpès simplex - seulement la moitié des vrais positifs disponibles en 2 jours ; le repos peut prendre 6 jours ou plus pour être positif ; n'est pas considéré comme un moyen raisonnable de suivre l'activité de la maladie récurrente à l'approche du travail et de l'accouchement
Médicaments pouvant altérer les résultats de laboratoire :N/A
Troubles pouvant altérer les résultats de laboratoire :la varicelle (herpès zoster) a des résultats identiques sur le frottis de Tzanck


CONSTATATIONS PATHOLOGIQUES
Cellules géantes multinucléées avec 2 à 15 noyaux par cellule avec des corps d'inclusion éosinophiles dans les noyaux ; œdème intraépithélial (dégénérescence en ballon) et œdème intracellulaire; la biopsie cérébrale (dans l'encéphalite) présente une nécrose hémorragique de la substance grise et blanche avec inflammation aiguë et chronique, thrombose et nécrose fibrinoïde des vaisseaux parenchymateux et inclusions intranucléaires dans les astrocytes, les oligodendroglies et les neurones


ESSAIS SPÉCIAUX

Les tests d'anticorps cliniquement disponibles ne font pas la distinction de manière fiable entre le HSV-1 et le HSV-2, mais des titres initialement élevés ou inférieurs à une multiplication par quatre des titres entre les sérums aigus et convalescents peuvent aider à exclure une infection primaire
Les anticorps IgM HSV peuvent apparaître au cours des 4 premières semaines de vie chez les nourrissons infectés

IMAGERIE
N / A


PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC

Parfois, une biopsie est nécessaire
Dépister les autres maladies sexuellement transmissibles avec l'herpès génital primaire

TRAITEMENT


SOINS DE SANTÉ APPROPRIÉS
Ambulatoire


MESURES GÉNÉRALES

Des lésions cutanées limitées (comme dans l'herpès labial récurrent) peuvent bénéficier d'une ouverture précoce des vésicules et de l'application de Campho-Phenique
Pansements humides frais intermittents avec la solution de Domeboro ou de Burow
L'incapacité à uriner à cause de lésions périurétrales graves peut être corrigée en versant une tasse d'eau tiède sur les organes génitaux tout en urinant ou en s'asseyant dans un bain chaud pour uriner
Les enfants atteints de gingivostomatite peuvent nécessiter une hydratation IV
Une maladie cutanée étendue (comme chez les nouveau-nés ou avec l'eczéma herpétique) peut nécessiter un remplacement de volume vigoureux

MESURES CHIRURGICALES
N / A


ACTIVITÉ
Pas de restrictions


RÉGIME
Évitez les aliments acides avec la gingivostomatite


ÉDUCATION DU PATIENT

Eviter le contact avec les personnes immunodéprimées
Se laver les mains souvent
Herpès génital :évitez les contacts sexuels tant que la maladie est active; discuter des avantages et des limites du préservatif et renforcer les avantages des relations sexuelles mutuellement monogames.
Rassurer et réduire la stigmatisation

MÉDICAMENTS


MÉDICAMENT(S) DE CHOIX

Aciclovir
Herpès génital primaire :400 mg po tid ou 200 mg po x 5 doses par jour pendant 7 à 10 jours
Herpès génital récurrent :800 mg bid ou 200 mg po x 5 doses par jour pendant 5 jours ; pour la suppression chronique chez les personnes avec des récidives fréquentes - 400 mg bid
Herpès simplex néonatal ou encéphalite :20 mg/kg IV pendant 1 heure q8h x 14-21 jours
Gingivostomatite herpétique primaire, herpès labial récurrent et autres infections cutanées à HSV :200 mg po q4h x 5 doses par jour pendant 10 jours
Penciclovir (Denavir)
Récidive d'oroherpès :1 % de crème q2h à l'état de veille pendant 4 jours
Valacyclovir (Valtrex) :meilleure biodisponibilité par voie orale que l'acyclovir, est converti en acyclovir ; indiqué pour une utilisation uniquement chez les immunocompétents
Herpès génital primaire :1 g po bid pendant 7 à 10 jours
Herpès génital récurrent :500 mg po bid pendant 3 à 5 jours; suppression chronique 1 g po q/jour (10 récidives ou plus par an) ou 500 mg po q/jour (9 récurrences ou moins par an)
Famciclovir (Famvir):est converti en penciclovir, avec une demi-vie intracellulaire plus longue et des niveaux plus élevés que l'acyclovir
Herpès génital primaire :250 mg po tid pendant 7 à 10 jours
Herpès génital récurrent :125 mg po bid pendant 5 jours; suppression chronique 250 mg po bid
Contre-indications :Acyclovir, valacyclovir ou famciclovir :hypersensibilité ou intolérance
Précautions:
Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale pour l'acyclovir, le valacyclovir et le famciclovir
L'acyclovir peut produire des réactions encéphalopathiques, en particulier chez les personnes âgées
Valacyclovir :purpura thrombotique thrombocytopénique/syndrome hémolytique et urémique (PTT/SHU) signalé chez certaines personnes immunodéprimées lors d'essais portant sur des doses élevées (8 grammes par jour) pour la suppression du CMV
Grossesse - voir la section Divers
Interactions importantes possibles :le probénécide avec l'acyclovir IV, éventuellement le probénécide avec le valacyclovir peut réduire la clairance rénale et élever les taux de médicaments antiviraux


DROGUES ALTERNATIVES

Foscarnet :Médicament de choix pour la résistance à l'acyclovir chez les personnes immunodéprimées atteintes du HSV systémique ; 40 mg/kg IV q8h (en supposant une résistance au valacyclovir et au famciclovir également en cas de résistance à l'acyclovir)
Autres sujets :
Préparations ophtalmiques pour la kératoconjonctivite herpétique :Acyclovir, vidarabine (Vira-A), idoxuridine et trifluorothymidine; consulter un ophtalmologiste

SUIVI


SUIVI DES PATIENTS
Observer la disparition des lésions et la résolution des manifestations systémiques


PRÉVENTION/ÉVITEMENT
Voir l'éducation des patients


COMPLICATIONS POSSIBLES
Encéphalite herpétique - une biopsie cérébrale peut être nécessaire pour le diagnostic ; pneumonie herpétique; méningite aseptique; virémie herpétique


ÉVOLUTION/PRONOSTIC ATTENDUS
Bon pour le traitement des épisodes récurrents. Attendez-vous à des récidives fréquentes.


DIVERS


CONDITIONS ASSOCIÉES
Érythème polymorphe


FACTEURS LIÉS À L'ÂGE
Pédiatrique :décrit précédemment
Gériatrie :la diminution de la compétence immunologique de la vieillesse peut augmenter le risque
Autres :N/A


GROSSESSE

Peut donner de l'acyclovir par voie orale pour le premier épisode d'herpès génital ou d'herpès récurrent sévère. Administrez une IV en cas de maladie grave ou compliquée.
Risque d'excrétion virale à l'accouchement à partir d'un HSV génital récurrent asymptomatique faible (1,6 %) ; non prédit par le suivi des cultures
Le taux d'attaque du VHS néonatal est de 30 à 50 % si le VHS génital maternel primaire est présent au moment de l'accouchement et < 1 % pour le VHS génital récurrent au moment de l'accouchement. Éviter les électrodes du cuir chevelu fœtal si la mère a des antécédents de VHS génital.
césarienne et/ou acyclovir indiqué si des lésions génitales actives (ou prodrome) sont présentes au moment de l'accouchement ; considérer si l'herpès génital primaire s'est produit dans les 4 semaines suivant l'accouchement prévu
Obtenir des cultures du VHS (urine, selles, LCR, yeux, gorge) des nouveau-nés exposés au VHS génital maternel primaire à l'accouchement ; traiter avec de l'acyclovir si cliniquement malade, cultures positives, LCR anormal
Nouveau-nés potentiellement exposés au HSV présentant des signes d'infection :léthargie, mauvaise alimentation, fièvre ou lésions ; admettre, culture; traiter immédiatement avec de l'acyclovir IV en cas de suspicion de maladie à HSV

SYNONYMES
N / A


CIM-9-CM
054.0 Eczéma herpétique
054.9 Herpès simplex, tout site
771.2 Herpès simplex néonatal
054.9 Herpès labial