Question Je suis enceinte de 21/22 semaines et je dois accoucher le 20 août 2011. J'ai eu (2) c/s précédents un 7/07 et un 5/09. J'ai travaillé avec ma fille pendant 9 heures (après la rupture de l'eau et aucune contraction induite) et j'ai arrêté à 5 cm ; puis j'ai eu un 2e c/s avec mon fils car c'était fortement recommandé car ils n'avaient pas 2 ans d'écart. Maintenant, je me demande si je devrais essayer un VBA2C? Que diriez-vous à votre patient ? Est-il plus risqué d'essayer et d'échouer, puis d'avoir simplement la répétition c/s ? Je ne ferais jamais rien pour mettre intentionnellement ma fille en danger. Je pense juste qu'un AVAC serait globalement meilleur à cause de tout le temps de récupération qu'un cs nécessite. S'il vous plaît aider. J'ai l'impression de ne pouvoir obtenir aucune information impartiale.
L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a modifié ses directives en juillet 2010 en déclarant :
"Les directives du Collège indiquent désormais clairement que les femmes ayant déjà subi deux césariennes transversales basses, les femmes portant des jumeaux et les femmes présentant un type inconnu de cicatrice utérine sont considérées comme des candidates appropriées pour un TOLAC", a déclaré Jeffrey L. Ecker, MD, du Massachusetts. General Hospital de Boston et vice-président sortant du Comité sur les bulletins de pratique en obstétrique qui a co-écrit le document avec William A. Grobman, MD, de la Northwestern University de Chicago.
http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-21-10-1.cfm
J'ai lu le rapport et le communiqué de presse; fondamentalement, ils ont vu qu'une femme devrait avoir la possibilité de faire un TOLAC (essai de travail après une césarienne) même après 2 c/s si elle le souhaite. Si l'OB est inconfortable ; il peut se référer à un autre OB. L'hôpital où la tentative est faite devrait être équipé du personnel nécessaire pour faire un c/s d'urgence si nécessaire ; en raison du risque de rupture utérine.
Le risque est indiqué entre 0,5 % et 0,9 % lors d'un TOLAC, mais il s'agit d'une "situation d'urgence".
Statistiques AVAC :
60 à 80 % des candidats appropriés qui tentent l'AVAC réussiront
évite une chirurgie abdominale majeure,
réduit le risque d'hémorragie et d'infection chez la femme
raccourcit la récupération post-partum.
Cela peut également aider les femmes à éviter les risques futurs possibles d'avoir plusieurs césariennes telles que l'hystérectomie, les lésions intestinales et vésicales, la transfusion, l'infection et les conditions anormales du placenta.
La plupart des blessures maternelles qui surviennent pendant un TOLAC surviennent lorsqu'une césarienne répétée devient nécessaire après l'échec du TOLAC. Un AVAC réussi entraîne moins de complications qu'une césarienne répétée élective, tandis qu'un échec TOLAC entraîne plus de complications qu'une césarienne répétée élective.
Que devrais-je faire?
Répondre Chère Jessica
Je ne recommanderais jamais un tolac à aucun de mes patients qui ont eu 2 C.S. antérieurs, peu importe ce que dit la littérature ou les recommandations.
La situation diffère selon les pays et le niveau de pratique et le meilleur pour prendre une décision est votre obstétricien attentionné. Les recommandations de l'ACOG, je crois, sont faites avec des situations idéales. De plus, les faits scientifiques sont susceptibles de changer en fonction de nouvelles preuves. Il y a des années, nous avons suivi le principe "une fois césarienne toujours césarienne". Des années après, nous sommes passés à "Une fois par césarienne, toujours une épreuve de travail" ..maintenant, TOLAC est promu pour ceux qui ont 2 précédents et qui sait ce qui serait demain.
Par conséquent, la décision dans des cas comme le vôtre doit être prise par votre médecin en fonction de l'endroit où vous prévoyez d'accoucher, de la pertinence et de l'excellence des services infirmiers, du niveau des services de soins néonatals et d'autres facteurs. Cette décision doit être prise avec des conseils et des explications appropriés.
Bonne chance
