Question QUESTION :Bonjour, j'espère que vous pourrez m'aider. Je suis enceinte du bébé n°3. Un peu de contexte :Ma première grossesse était à terme et j'ai accouché d'un petit garçon en bonne santé après que mes eaux se soient d'abord cassées, puis j'ai commencé à avoir des contractions et j'ai commencé le travail, ma deuxième grossesse a été compromise en raison d'un hématome sous-chorionique qui a saigné à 5 semaines. et jusqu'à 11 semaines, quand j'ai saigné assez abondamment et passé de nombreux caillots. Après 2 mois d'alitement, il semblait que le caillot avait disparu, le bébé allait bien et j'ai été autorisé à ne pas être alité. Puis à 28 semaines 1 jour, j'ai perdu les eaux au milieu de la nuit. Je suis allé à l'hôpital, j'ai été alité et je n'ai eu aucune contraction jusqu'à 3 semaines plus tard, quand j'ai commencé à avoir des contractions, ils m'ont permis d'aller de l'avant et j'ai eu le bébé naturellement à 31 semaines. Il était TRÈS malade, avait un SDR sévère, a développé un trouble borderline, a été à l'USIN pendant 3 mois et a été sous oxygène à la maison jusqu'à l'âge d'un an. Il va bien maintenant, il a 4 ans et il est en très bonne santé compte tenu de ses débuts difficiles. Cette 3e grossesse s'est bien passée, mais bien sûr, nous avons été très nerveux à l'idée d'une autre naissance prématurée. Mon OB a dit que nous avions eu la chance d'avoir une sorte d'explication pour l'accouchement prématuré précédent, que l'hématome avait peut-être conduit à la pPROM, par irritation ou rendant le placenta pas très sain, ou quelque chose du genre, et puisque je n'étais pas ayant eu des problèmes avec cette grossesse jusqu'à présent que les chances étaient bonnes, je ne recommencerais pas en travail prématuré. Elle a proposé de faire deux échographies de la longueur cervicale pour mesurer et comparer et voir ce qui s'est passé. Ma 1ère u/s vaginale a montré un col fermé d'une longueur de 2,75 cm sans changement lors de la poussée à 25 semaines. Mercredi dernier, ma 2e u/s à 28 semaines montrait une longueur cervicale de 1,7 cm avec un changement à 1,2 cm en appuyant vers le bas et un entonnoir en forme de V (je suis désolé, je ne me souviens pas de la mesure de l'entonnoir, mais c'était une forme très grande et distincte sur l'u/s). Avant l'u/s, mon médecin a fait un fFN et après l'u/s, elle m'a envoyé à l'hôpital pour aller sur les moniteurs et attendre les résultats du test. Les moniteurs n'ont montré aucune contraction, et le test est revenu négatif et ils m'ont renvoyé chez moi. Mon plan de soins est de recevoir un fFN toutes les 2 semaines, mais pas d'alitement, juste une réduction d'activité, pas de sexe, pas de levage de charges lourdes, etc. Mes questions :Ce traitement est-il suffisamment agressif compte tenu des implications d'un autre bébé prématuré ? Mon col continuera-t-il à se raccourcir ? Que se passe-t-il si c'est le cas ? Mon col va-t-il commencer à s'ouvrir/se dilater ? Je n'ai ressenti aucune contraction ni douleur, alors comment saurai-je si mon col continue à s'ouvrir ? Est-ce que ce raccourcissement/effet d'entonnoir fera à nouveau éclater mon eau ? Est-ce que je pourrai porter cette grossesse pendant encore 12 semaines, étant donné que mon col de l'utérus a tellement changé au cours des 3 dernières semaines ? Dois-je demander plus de surveillance ou un traitement plus agressif pour garder ce bébé plus longtemps ? Je suis désolé pour une si longue histoire, mais j'essayais de penser à toutes les informations qui pourraient vous aider !
RÉPONSE :Chère Amy,
Je vais essayer de répondre à vos questions une par une pour ne pas en manquer une...
1. Le traitement du repos pelvien et d'un fFN toutes les deux semaines semble approprié. Évidemment, rester sur vos pieds autant que possible serait une bonne chose, mais l'alitement complet ne serait pas nécessairement indiqué à ce stade. Le repos pelvien doit empêcher toute stimulation excessive de la zone qui pourrait entraîner une accélération de toute dilatation cervicale et le fFN peut être un excellent prédicteur du travail imminent.
2. Votre col peut ou non continuer à se raccourcir. Ça dépend. Le repos pelvien et le repos supplémentaire pourraient certainement ralentir ce processus. N'oubliez pas non plus de ne forcer en aucune façon - même avec des selles. Si vous êtes constipé de quelque manière que ce soit, vous devrez en parler avec le médecin afin que vous ne soyez même pas tenté de vous fatiguer.
3. S'il continue à se raccourcir, votre médecin vous mettra probablement au repos complet dans un premier temps. À la maison d'abord et, s'il n'y a pas d'arrêt du raccourcissement, alors probablement à l'hôpital.
4. À un certain moment, une fois que le col de l'utérus se raccourcit en un point suffisamment fin, la dilatation ou l'ouverture du col de l'utérus commencera. Vous devez penser au col de l'utérus comme à un jouet slinky - ou du moins à la façon dont fonctionne un slinky. Si le slinky est étiré à environ 4 cm, c'est normal. Lorsque le slinky commence à se resserrer de plus en plus, c'est de la même manière qu'un col de l'utérus s'amincit ou s'efface. A 4 cm est considéré comme 0 % effacé; une fois qu'il est fin comme du papier, il est effacé à 100 % et prêt à être livré. La surveillance fréquente prescrite par votre médecin devrait aider à déterminer s'il y a TOUT changement cervical, y compris toute dilatation au-delà de l'entonnoir. Certains médecins ordonneront des échographies hebdomadaires si les changements le justifient.
5. La faiblesse ou l'incompétence cervicale est l'une des rares causes identifiables de PROM. L'entonnoir cervical se produit lorsque la partie interne du col de l'utérus la plus proche du bébé commence à s'ouvrir. Un col de l'utérus en entonnoir peut permettre au sac d'eau de glisser dans le col de l'utérus et de se frotter contre lui, ce qui pourrait provoquer une PROM. C'est quelque chose qui devra être surveillé et je suis sûr que c'est pourquoi votre médecin voudra des contrôles échographiques assez fréquents.
6. Encore une fois, avec le traitement prescrit, le raccourcissement peut ralentir, il n'y a donc aucun moyen de savoir combien de temps vous pourrez porter la grossesse. Cependant, toute grossesse allant jusqu'à 37 semaines est considérée comme à terme, vous n'avez donc en fait qu'un objectif de 9 semaines. :-)
J'espère que cela vous a aidé et répondu à vos questions. Je vous souhaite bonne.
Brenda
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QUESTION :Salut Brenda ! Merci de m'avoir répondu et d'avoir été si utile. J'ai quelques questions de suivi, maintenant que vous avez répondu à mes précédentes.
1) Mon médecin m'a déjà dit qu'il ne ferait plus de TVU pour mesurer mon col de l'utérus, que la fFN leur donnerait de meilleures informations pour savoir si je devais accoucher ou non prématurément. Mais, si je comprends bien maintenant, le fFN n'est pas prédictif d'un raccourcissement et d'un entonnoir cervicaux continus qui peuvent entraîner l'effet physique du sac d'eau faisant saillie dans l'orifice cervical d'ouverture et se frottant contre lui et provoquant éventuellement une pPROM. Lors de ma précédente grossesse, c'est ce que j'ai vécu, je crois. Mes eaux se sont rompues à 28 semaines sans aucune contraction ni autre indication, et ce n'est que 3 semaines plus tard (après l'alitement à l'hôpital pour ma pPROM) que j'ai commencé un travail prématuré avec des contractions. Je ne suis pas seulement préoccupé par les contractions du PTL, je suis préoccupé par la prévention de la pPROM.
2) Mon médecin m'a expliqué que le col est dynamique, qu'il peut changer tout au long de la grossesse mais évidemment, le mien ne doit pas être aussi court si tôt ! Mais, est-il possible qu'il puisse s'allonger avec le repos pelvien et une activité réduite ou même l'alitement ? Ou est-il plus probable qu'il resterait le même, approximativement?
3) Je me sens mieux lorsque j'examine une situation de manière aussi réaliste et avec les meilleures informations que je peux recevoir. Je comprends que vous ne pouvez pas répondre avec certitude à ce qui va se passer dans ma situation individuelle, mais devineriez-vous de manière éclairée qu'il est probable que cette grossesse se terminera prématurément ? J'ai fait beaucoup de recherches et de lectures sur ce sujet, mais mon médecin refuse de me donner la moindre indication dans un sens ou dans l'autre sur cette question. Je pense qu'elle ne veut pas nous effrayer ou nous inquiéter, mais je préfère avoir une meilleure idée de ce à quoi je peux m'attendre, je suis beaucoup plus à l'aise avec un point de vue réaliste.
4) Pensez-vous que si je demande des soins supplémentaires, en ce qui concerne soit des visites plus fréquentes au cabinet ou plus d'UVT pour l'évaluation cervicale, qu'un médecin répondrait à cette demande d'un patient ? Je crains qu'à moins que je ne sois en train de contracter ou de fuir de l'eau, ils ne me regarderont pas deux fois. Je crains qu'ils ne considèrent que la valeur négative de mon fFN le 23 avril, et non ce que je vis. Je veux prévenir la pPROM et la PTL aussi agressivement que possible, si je le peux, par un alitement volontaire si nécessaire et une surveillance accrue par le cabinet de mon médecin. Et s'ils disent que ce n'est pas nécessaire ?
Merci encore pour toute votre aide!
Répondre Chère Amy,
Je pense que la seule chose nouvelle ici que je n'ai pas déjà abordée est l'alitement volontaire. Si vous voulez vous mettre au lit - ou près du lit - c'est quelque chose que vous pouvez faire vous-même. Ils peuvent vous dire que ce n'est pas nécessaire en raison des résultats du fFN, mais je crois vraiment que si vous expliquez que vous voulez essayer d'éviter une répétition d'un accouchement de 28 semaines et de deux ans d'un enfant malade aussi agressivement que possible, ils vont comprendre et être empathique à toutes vos préoccupations. Je ne peux pas imaginer qu'ils ne le feraient pas s'ils connaissaient votre expérience précédente.
Être bien! Bonne chance!
Brenda
