Question Bonjour. Je suis considérée comme à haut risque pour cela, ma deuxième grossesse à terme, parce que ma fille était IUGR à terme, 5,1 livres. Cela n'a été diagnostiqué qu'à sa naissance, et nous n'en connaissons pas la cause. Avec cette grossesse, je suis à 28 semaines. A 19 semaines, mon col mesurait 4,7 cm. À 24 semaines, il était de 2,8. Mon docteur m'a demandé d'y aller doucement, mais a dit que l'alitement n'aide pas à arrêter le travail prématuré. J'ai eu 2 séries de contractions pour lesquelles je suis allé à l'hôpital depuis 24 semaines. A 26 semaines, je "tenais stable" à 2,8 cm, malgré les contractions. Je viens de découvrir que j'ai un anneau amniotique entre le fœtus et mon col de l'utérus, avec la tête du fœtus vers le bas (j'ai senti le bébé "tomber" avant de découvrir que mon col de l'utérus se raccourcissait). Dois-je m'inquiéter de l'ABS ou du travail prématuré, dois-je être alité ?
Répondre Chère Danielle,
Pour expliquer la cause de l'ABS, il existe deux théories principales. La théorie de la bande amniotique est que l'ABS se produit en raison d'une rupture partielle du sac amniotique. Cette rupture n'intéresse que l'amnios; le chorion reste intact. Les bandes fibreuses de l'amnios rompu flottent dans le liquide amniotique et peuvent encercler et piéger une partie du fœtus. Plus tard, au fur et à mesure que le fœtus grandit mais que les bandes ne le font pas, les bandes deviennent resserrées. Cette constriction réduit la circulation sanguine et provoque donc des anomalies congénitales. La théorie de la perturbation vasculaire :étant donné que le mécanisme de constriction de la théorie de la bande amniotique n'explique pas l'incidence élevée de la fente palatine et d'autres formes de défauts de fente survenant avec l'ABS, cette cooccurrence suggère un défaut "intrinsèque" de la circulation sanguine.
Le syndrome de la bande amniotique est souvent difficile à détecter avant la naissance car les brins individuels sont petits et difficiles à voir à l'échographie. Les diagnostics erronés sont également fréquents, donc s'il y a des signes de bandes amniotiques, des tests échographiques plus détaillés doivent être effectués pour évaluer la gravité. Malheureusement, jusqu'à la naissance, il n'y a généralement aucun moyen de savoir avec certitude si l'ABS a eu un effet sur le bébé. Le syndrome de la bande amniotique est considéré comme un événement accidentel et il ne semble pas être génétique ou héréditaire, de sorte que la probabilité qu'il se produise lors d'une autre grossesse est faible. La cause de la déchirure de l'amnios est inconnue et, à ce titre, il n'existe aucune mesure préventive connue.
En ce qui concerne les risques de travail prématuré liés à un col affaibli ou incompétent, un col incompétent est le résultat d'une anomalie anatomique. Normalement, le col de l'utérus reste fermé tout au long de la grossesse jusqu'au début du travail. Un col de l'utérus incompétent s'ouvre progressivement en raison de la pression exercée par le fœtus en développement après environ la 13e semaine de grossesse. Le col de l'utérus commence à s'amincir et à s'élargir sans aucune contraction ni travail. Les membranes entourant le fœtus se gonflent dans l'ouverture du col de l'utérus jusqu'à ce qu'elles se rompent, entraînant une fausse couche au 2e trimestre, une rupture prématurée des membranes (RPMP) lorsque votre eau se brise avant que vous soyez à terme et avant que vous soyez en travail , ou accouchement prématuré (avant 37 semaines). Cela augmente particulièrement votre risque d'accouchement prématuré, c'est-à-dire d'accoucher avant 32 semaines.
Dans le passé, les femmes n'étaient généralement pas diagnostiquées avec un col de l'utérus incompétent avant d'avoir subi de nombreux accouchements très précoces ou des pertes de grossesse au 2e trimestre sans autre cause apparente. Maintenant, en raison de la technologie à ultrasons disponible, les médecins découvrent souvent cette condition avec une échographie trans-vaginale entre 16 et 20 semaines (selon vos antécédents OB). Un scanner trans-vaginal est la meilleure façon de mesurer votre col de l'utérus, car il peut être vu beaucoup plus clairement de cette façon. Le col de l'utérus ressemble à un tube sur le scanner, d'environ 3 à 5 cm de long, avec une extrémité en haut du vagin (l'orifice externe) et l'autre extrémité à l'intérieur de l'utérus (l'orifice interne). C'est l'orifice interne qui peut commencer à s'ouvrir en premier et cela ressemblera à une forme de V sur le scan. Au fur et à mesure que l'os s'ouvre, il devient en forme de U. C'est ce qu'on appelle l'entonnoir. Si la partie fermée du col mesure moins de 2,5 cm, il est considéré comme un col incompétent et un cerclage (voir ci-dessous) est souvent placé pour empêcher le col de s'ouvrir trop tôt.
Vous êtes plus susceptible d'avoir cette condition si:
-Vous avez eu une fausse couche au 2e trimestre sans cause connue ou un accouchement prématuré spontané au cours d'une grossesse précédente qui n'a pas été causé par un travail prématuré ou un décollement placentaire. C'est encore plus probable si vous avez eu plus d'une fausse couche tardive ou d'un accouchement prématuré spontané précoce.
-Vous avez subi une procédure telle qu'une biopsie conique ou une RAD sur votre col de l'utérus.
-Votre mère a pris le médicament DES pendant qu'elle était enceinte de vous. (Les soignants avaient l'habitude de prescrire ce médicament pour prévenir les fausses couches, mais ont arrêté au début des années 1970 lorsque des études ont montré qu'il était à la fois inefficace et provoquait des anomalies de l'appareil reproducteur chez les bébés en développement.)
-Votre col de l'utérus a été blessé lors d'un accouchement précédent ou d'une dilatation et d'un curetage (D&C), ou vous avez eu plusieurs grossesses interrompues.
-Vous avez un col inhabituellement court par nature. (Rien ne contredit qu'il pourrait s'agir d'une caractéristique physique héréditaire - comme toute autre caractéristique comme la couleur des cheveux ou le teint de la peau. Cela aurait tendance à avoir du sens, surtout s'il suivait les lignées familiales maternelles.)
Lorsque l'échographie montre que vous avez un col de l'utérus anormalement court et que vous êtes enceinte de moins de 24 semaines, votre médecin peut recommander un cerclage, une procédure au cours de laquelle il/elle coud une bande de fil solide autour de votre col de l'utérus pour le renforcer et aider à le maintenir fermé. . Cependant, il y a beaucoup de controverse quant à savoir si le cerclage doit être utilisé dans cette situation - en particulier au-delà de 16 semaines. Les femmes qui semblent bénéficier le plus du cerclage sont celles qui ont eu au moins trois pertes inexpliquées au 2e trimestre ou des naissances prématurées ou qui ont un col incompétent connu. Les femmes de ce groupe sont susceptibles d'avoir un cerclage entre 13 et 16 semaines, avant que le col de l'utérus ne commence à changer. Un cerclage réalisé apparaît alors moins risqué qu'un cerclage réalisé plus tard dans la grossesse, après que le col a commencé à changer.
Si le cerclage ne peut pas être effectué, ou si le risque de perdre la grossesse est plus grand avec le cerclage que le bénéfice potentiel, de nombreux médecins prescriront un alitement complet. Bien qu'il n'y ait aucune preuve solide que rester au lit soit efficace, la théorie est que le fait de maintenir le poids de l'utérus sur un col affaibli pourrait aider à allonger la durée de la grossesse jusqu'à ce que le bébé soit viable. On vous conseillera probablement de vous abstenir de toute activité sexuelle également si votre col commence à se raccourcir à 2,5 cm ou moins. En ce moment, vous vous tenez à peine au-dessus de ce seuil de 2,5 cm.
Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes :
- Modification de la quantité ou du type de pertes vaginales, en particulier de pertes muqueuses ou aqueuses
- Taches ou saignements vaginaux
- Crampes menstruelles
- Pression pelvienne ou "lourdeur"
J'espère que ces informations vous ont aidé et répondu à votre question. Je vous souhaite bonne.
Brenda
