Besoin d'une césarienne en raison d'un fibrome

Question
J'ai 33 ans et je suis enceinte de 20 semaines de mon 4ème enfant (en 4 ans) EDD 1er février 2006 (LMP 27/04/05). J'ai un 7,8 cm sur 9,6 cm situé dans le quadrant inférieur gauche de mon utérus à côté de mon col de l'utérus. Mon docteur parle d'une césarienne et a déjà programmé une échographie à 32 semaines de grossesse pour vérifier la taille du fibrome. Les 3 premiers enfants sont nés par voie basse. J'ai eu des problèmes d'hypotension et j'ai failli faire une césarienne avec le 2ème enfant. J'ai eu une vestibulite vulvaire après cet accouchement. Le 3ème enfant a été conçu en 1 injection avec de la lidocaïne topique (pour réduire la douleur avec la vestibulite vulvaire). Lors du 3e accouchement, ce Dr a coupé l'épisiotomie et m'a recousu pour aider à soulager la douleur de la vestibulite vulvaire. Cela a fonctionné à merveille et je n'ai eu pratiquement aucun problème depuis. Il allait enlever chirurgicalement le vestibule, mais je suis passé de 4 cm à tenir le bébé en 25 minutes et la péridurale n'a pas pris. Le Dr ne voulait pas retirer le vestibule sans anesthésie.

Mes questions sont;
1) Quelle est la nécessité d'une césarienne quand on a un fibrome ?
2) À quel moment de la grossesse doit-on décider de l'accouchement ?
3) Comment un autre accouchement vaginal pourrait-il affecter les réparations effectuées pour la vestibulite vulvaire après le 3ème accouchement ?
4) Quelles précautions dois-je prendre en raison de l'emplacement/de la taille du fibrome pendant cette grossesse ?

Merci!

Répondre
Que vous ayez ou non une césarienne à cause du fibrome dépend de l'emplacement du fibrome dans l'utérus et de la taille du fibrome. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le fibrome peut devenir encore plus gros qu'il ne l'est actuellement. Les fibromes sont "nourris" par les œstrogènes, et vous avez beaucoup d'œstrogènes pendant la grossesse. Si le fibrome est situé dans l'utérus entre le fœtus et le col de l'utérus (ouverture de l'utérus), vous ne pourrez pas accoucher par voie basse. Si, toutefois, le passage du fœtus dans le canal de naissance n'est pas entravé par la présence du fibrome, vous pourrez peut-être accoucher par voie basse. Le meilleur moment pour le dire est de répéter l'échographie à 38 semaines de gestation. Si le fibrome a atteint une taille telle ou se trouve à un endroit tel qu'il rend l'accouchement par voie basse difficile ou impossible, un accouchement par césarienne doit être envisagé. Si vous accouchez par voie vaginale, vous risquez de causer des dommages au gilet vestimentaire et une réparation peut être nécessaire. Il devra être évalué au moment de l'accouchement vaginal. Il n'y a rien que vous puissiez faire en ce moment pour changer le cours de la croissance des fibromes. Répétez l'échographie à 38 semaines et discutez de toutes les alternatives avec votre soignant.