Question J'ai une question de suivi concernant une partie de votre réponse :"Si l'on pense que le fibrome entrave l'accouchement d'un bébé, lorsque vous tombez enceinte et arrivez à terme, une myomectomie est indiquée."
Mon médecin recommande la césarienne après une myomectomie. Par conséquent, l'obstruction de l'accouchement ne semble pas être un indicateur important de myomectomie dans mon cas. En d'autres termes, si je choisis de renoncer à la myomectomie, je risque d'avoir besoin d'une césarienne en raison d'une obstruction et si je choisis de subir la myomectomie, j'aurai de toute façon besoin d'une césarienne.
Par conséquent, mes deux questions de suivi sont les suivantes :
1) Y a-t-il d'autres raisons pour lesquelles je devrais envisager de subir une myomectomie au lieu d'essayer de tomber enceinte à nouveau (étant donné que je suis asymptomatique et que le fibrome n'a probablement pas causé la fausse couche ?)
2) Y a-t-il une certaine taille (à la fois de l'utérus et du fibrome) à partir de laquelle je devrais envisager une myomectomie même si je continue à être asymptomatique ?
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Suivi de
Question -
Mon OBGYN recommande une myomectomie pour un fibrome de 9,7 cm et j'aimerais avoir un deuxième avis.
j'ai 27 ans; 0 enfants ; fausse couche à 8 à 10 semaines et D&C connexe le 23 mars 2004 ; le premier jour des dernières règles était le 13 mai 2004.
Avant ma récente grossesse, le fibrome mesurait 6,5 cm. Au cours des 8 à 10 semaines de grossesse, il est passé à 9,7 cm. J'ai eu une autre échographie le 8 juin pour surveiller la croissance du fibrome et éclairer les décisions quant à la nécessité d'une myomectomie. Le fibrome est resté de la même taille (9,7 cm). Mon utérus mesure 19 cm x 7,6 cm x 12,3 cm. Mon fibrome est actuellement asymptomatique autre que d'être un facteur contributif possible à la fausse couche.
J'ai une intervention chirurgicale prévue pour le 23 juin et je voudrais un deuxième avis. Je souhaite préserver ma fertilité.
Merci.
(Remarque :mon médecin m'a dit que le fibrome est situé à l'intérieur de la paroi de l'utérus et peut-être en saillie vers l'intérieur.)
Réponse -
Si l'on pense que le fibrome entrave l'accouchement d'un bébé, lorsque vous tombez enceinte et arrivez à terme, une myomectomie est indiquée. Cependant, après une myomectomie, le fibrome repousse généralement, vous devez donc prévoir de tomber enceinte immédiatement et d'accoucher avant qu'il ne repousse. Je doute que la fausse couche ait été causée par un fibrome de 9 cm. Le bébé n'aurait pas cessé de grandir ou aurait fait une fausse couche à 10 semaines de gestation. Les fausses couches surviennent dans 15 à 20 % de chaque grossesse et sont généralement causées par des problèmes de cellules germinales (spermatozoïdes et ovules) plutôt que par des fibromes dans la cavité utérine. Cependant, si votre utérus est presque jusqu'à votre nombril, la myomectomie peut vous aider à accoucher normalement, une fois que vous avez conçu.
Répondre Je ne voulais pas dire que vous pourriez avoir un accouchement vaginal après une myomectomie. Je voulais dire que si le fibrome a obstrué la croissance du fœtus PENDANT LA GROSSESSE en raison de sa position dans l'utérus, une myomectomie est indiquée afin qu'il y ait suffisamment de place pour que le bébé grandisse. Si la cavité utérine est pénétrée lors de la chirurgie pour la myomectomie, vous aurez certainement besoin d'une césarienne. Si la cavité n'est pas pénétrée, vous n'aurez peut-être pas besoin d'une césarienne. Cela dépend de la quantité de dommages causés à l'utérus. La seule raison d'avoir une myomectomie (avec son évolution post-opératoire de la fièvre) est de porter un bébé à terme. Habituellement, nous effectuons la myomectomie, permettons à la patiente de devenir enceinte et d'accoucher, et après la naissance du bébé, suggérons une hystérectomie pour un traitement définitif. La plupart des gynécologues ne suggéreront pas de myomectomie ou d'hystérectomie pour un utérus dont la taille est inférieure à 12 semaines (par rapport aux semaines de gestation), à moins que la patiente ne se plaigne de symptômes urinaires (fréquence, obstruction de la vessie), de symptômes rectaux (constipation, selles aplaties) , ou des saignements abondants et réfractaires. Cependant, si l'utérus est volumineux (taille de 16 à 20 semaines), une hystérectomie est souvent recommandée pour éviter la congestion et l'inconfort pelviens. Si le fibrome est simplement observé et suivi par des échographies en série (chaque année) jusqu'à ce que vous atteigniez la ménopause (vers 50 ans), il disparaît généralement de lui-même. S'il n'y a pas de symptômes, nous n'avons rien à faire. Il existe d'autres méthodes de traitement (embolectomie, ablation de l'endomètre, contrôle hormonal). Nous nous basons généralement sur la taille de l'utérus, et non sur la taille des fibromes individuels (qui peuvent être multiples). Je ne sais pas si ma réponse vous aide, mais si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à rappeler. Bonne chance.
