Question QUESTION :Bonjour docteur,
Je suis une femme de 29 ans, j'essaie d'avoir un enfant depuis 1 an et demi.
Jusqu'à présent, j'ai eu 2 grossesses chimiques (perdues à 4w5d et 3w6d) et 2 fausses couches précoces où le sac vitellin a été vu (5w6d et 6w). Tous étaient des avortements/expulsions spontanés. Je n'ai jamais eu de grossesse normale.
On m'a diagnostiqué la maladie de Grave - TRAb 5.8 (élevé), ATPO 115 (élevé), TG Ab 33 (légèrement élevé). J'ai eu une hyperthyroïdie manifeste avec l'une des grossesses mais pas avec les autres.
Au cours des 2 dernières grossesses, j'ai pris 75 mg d'aspirine et 200-400 mg de progestérone par jour mais il n'y avait aucune différence (en fait, ces grossesses sont allées moins loin que les 2 précédentes).
Mon médecin m'a recommandé des panels APS et thrombophilie pour lesquels j'attends actuellement des résultats.
J'ai également découvert récemment à partir d'un IRM plus ancien d'il y a 5 ans que j'avais un utérus arqué (environ 8 à 9 mm de long), ce qui, selon moi, peut entraîner des pertes de grossesse répétées.
Ma question est la suivante :si les panels thrombophilie et APS ne montrent aucun problème (et même s'ils le font), diriez-vous qu'une métroplastie pour l'utérus arqué est en ordre compte tenu de mes antécédents de fausse couche ? J'en ai assez de perdre chaque grossesse comme ça et je pense que je devrais éliminer tous les problèmes qui pourraient être à l'origine de mes pertes, n'est-ce pas ?
Merci!
RÉPONSE :Bonjour Cristina de Roumanie,
Je ne pense pas que l'utérus arqué soit la cause de vos pertes de grossesse car cela causerait un problème d'implantation plutôt que des pertes aux âges gestationnels auxquels vous avez pu arriver. Je ne recommanderais pas une procédure de réparation car cela peut entraîner d'autres problèmes d'infertilité.
La cause la plus fréquente de perte de grossesse récurrente (RPL) chez une jeune femme de votre âge serait immunologique suivie d'hormonale. En tant que tel, je suis d'accord avec les tests d'anticorps anti-phospholipides et de thrombophilie. Dans ma clinique, procédez à un protocole RPL utilisant de l'aspirine à faible dose, du medrol à faible dose (méthylprednisolone), de l'héparine à faible dose ou du lovenox, une supplémentation en œstrogènes et une supplémentation en progestérone. Je teste également le MTHFR et, s'il est positif, je traite avec de l'acide folique supplémentaire. C'est ce que je ferais ensuite. Ce que votre médecin fera pour traiter à partir de ce moment dépendra de ses connaissances, de son expérience et de ses préférences.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf. Consultations complètes par Skype et Internet maintenant disponibles via mon site Web pour ceux qui souhaitent une évaluation plus approfondie que ce site peut accueillir. Je propose également désormais un service de conseil de conciergerie par e-mail avec un abonnement d'un an pour les patients qui souhaitent me contacter facilement pour répondre à leurs questions tout au long de leur parcours (santé des femmes, infertilité, grossesse). Contactez-moi à
[email protected] si vous êtes intéressé par un accès continu à moi.
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QUESTION :Merci d'avoir répondu, Dr.
Entre-temps, les résultats de mon panel de thrombophilie sont revenus tous bons, sauf pour le MTHFR A1298C (hétérozygote). Donc je suppose que la thrombophilie n'était pas la cause de mes fausses couches. J'aurai aussi la dalle APS.
D'après ma compréhension de l'utérus arqué / séparé, la zone du septum ou de l'arc peut être moins vascularisée que le reste de l'endomètre, ce qui fait qu'une nouvelle grossesse ne s'implante pas ou dépasse son approvisionnement trop tôt, ce qui entraîne un échec d'implantation comme ainsi que la perte de grossesse précoce. Cela ne peut-il pas être le cas ? J'ai eu des problèmes de développement pendant toute ma grossesse - elles avaient toutes une augmentation lente de l'hcg (72-96h) et celles qui ont été détectées par l'échographie étaient en retard sur leur âge gestationnel.
Je pensais que je devrais continuer à essayer pour 3 autres grossesses. Mais si je continue à les perdre malgré ma thyroïde sous contrôle et que je prends du lovenox/héparine (au cas où j'aurais des APS) et que je prends de la progestérone et de l'aspirine (que j'ai prises lors de mes 2 dernières grossesses de toute façon) et que j'ajoute de la prednsione pour les problèmes immunitaires. .. fondamentalement, si toutes les autres causes sont prises en compte et que je continue toujours à perdre des grossesses (ce qui n'est vraiment pas amusant) - pensez-vous que je devrais éventuellement réparer également l'utérus arqué ? Juste au cas où ce serait peut-être un problème ?
J'ai lu des études très prometteuses sur des femmes avec des utérus arqués et des RPL qui ont grandement bénéficié de cette chirurgie comme celle-ci https://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926
Quels sont les risques de la métroplastie hystéroscopique si elle est réalisée par un chirurgien expérimenté ? Cela peut-il me rendre complètement infertile et quelles sont les chances que cela se produise ? Après 6-7 pertes, ne serait-il pas raisonnable de corriger également cette malformation - les défauts de Muller sont connus pour provoquer des RPL.
De plus, quelle dose de Prednsione suggérez-vous habituellement aux patients et quand faut-il la commencer - avant ou après le test positif ?
Merci beaucoup
Répondre Rebonjour,
L'utérus arqué n'est qu'une légère crête dans l'utérus et il n'a pas été démontré qu'il s'agit d'un problème d'implantation. L'anomalie utérine la plus grave est un septum utérin, un utérus bicorne ou une didelphys utérine où, comme vous l'avez décrit, le septum n'est pas complètement formé ou vascularisé et n'est donc pas un bon endroit pour l'implantation et le soutien de la grossesse. L'utérus arqué n'a PAS ce problème. La différence pourrait être décrite comme suit :un utérus bicorne, cloisonné ou didelphys ressemble à un cœur avec deux chambres, alors qu'un utérus arqué a une légère courbe au sommet, comme un triangle avec le côté supérieur courbé et non droit. Parce qu'il s'agit d'une cavité endométriale formée presque normale, il n'y a pas de problèmes. C'est pourquoi j'ai déclaré que le défaut anatomique n'est PAS la cause de vos fausses couches. Le plus grand risque des chirurgies de l'endomètre est la formation d'adhérences ou de tissu cicatriciel, connu sous le nom de syndrome d'Asherman. Si cela se produit, vous devrez peut-être utiliser une mère porteuse pour tomber enceinte. C'est un problème difficile à résoudre.
D'autre part, il a été clairement démontré que le MTHFR est une cause de perte de grossesse récurrente. Le traitement pour cela serait d'ajouter 4 mg d'acide folique par jour, et c'est ce que je recommanderais.
Je commence la méthylprednisolone au début du cycle, à 16 mg par jour, puis je la diminue à 8 mg par jour au moment de la récupération ou de l'ovulation et je continue jusqu'à 10 semaines d'âge gestationnel.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californie, États-Unis
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