Question Cher Dr Ramirez,
Je vous ai écrit au début de l'année et j'attends à nouveau votre avis. Je suis une femme de 34 ans en bonne santé avec un mari de 31 ans en bonne santé. J'ai fait 3 fausses couches consécutives. Ma première grossesse (après 2 mois d'essais) s'est terminée par une fausse couche à 7 semaines sans D&C. Je n'ai pas eu de règles par la suite et je suis tombée enceinte tout de suite (peut-être considérée comme une grossesse chimique) qui s'est rapidement terminée par une fausse couche (la datation était difficile car je n'avais pas de règles normales après le 1er). J'ai eu un test de CD # 3 normal avec FSH, œstradiol, hystérosalpingogramme normal, thyroïde / abdominaux thyroïdiens normaux, glucose, auto-immune / hypercoagulable w / u. J'ai attendu 2 cycles et je suis tombée enceinte après le premier essai. J'ai commencé les suppositoires de progestérone 100 mg BID après l'ovulation. J'ai eu une USN pelvienne normale à 5 semaines avec "une bonne réaction déciduale" et un sac gestationnel vu. J'ai eu une USN pelvienne normale à 6 semaines avec un pôle fœtal et un sac vitellin et une FC à 162. À 9 semaines, j'ai eu à nouveau une USN pelvienne de routine (en raison de mes antécédents) qui a montré que j'avais fait une fausse couche "probablement vers 6 semaines". Je n'ai eu AUCUN sxs de fausse couche. J'ai eu besoin d'un D&C et les tests chromosomiques sur le tissu placentaire ont montré une trisomie XX 10. Après D&C, j'ai continué à saigner et à avoir des crampes et on m'a diagnostiqué un hématomètre et on m'a donné de la méthergine 0,2 mg TID pendant 2 jours, la collecte de sang a persisté et j'ai été donné Cytotec 2 onglets après avoir eu une aspiration cervicale au bureau. 10 jours après D&C, la USN pelvienne a finalement montré une muqueuse utérine de 6 mm sans autre prélèvement sanguin. AAS 81 mg commencé en juillet. Mon mari et mon caryotype étaient normaux et son analyse de sperme était normale, y compris la morphologie. Nous avons recommencé à essayer de concevoir à nouveau selon notre RE.
1. Devrions-nous simplement continuer à essayer naturellement ou envisager la FIV avec DPI maintenant ?
2. Tout rôle dans l'amélioration du développement des ovules avec des médicaments d'induction de l'ovulation ; est-ce un problème de qualité des œufs ?
3. Dois-je faire vérifier la mutation génétique MTHFR ?
4. Réflexions sur le dysfonctionnement de l'implantation immunologique ?
5. D'autres conseils ?
Je comprends que RPL w / u ne donne souvent aucune cause et c'est tellement frustrant. Votre contribution est vraiment utile.
Sincèrement,
Marguerite
Répondre Bonjour Margaret des États-Unis (Massachusetts),
Merci d'avoir été succinct pour vos questions.
1. Je pense que si votre test de perte de grossesse récurrente était complet et négatif, alors je vous autoriserais probablement encore à essayer naturellement, mais j'utiliserais le cocktail suivant :aspirine à faible dose, supplémentation en œstrogène, supplémentation en progestérone, prednisolone (Medrol) et faible doser l'héparine. La raison en est que le fait que le dernier embryon était anormal ne signifie pas nécessairement que vous avez une prédisposition aux anomalies chromosomiques. Il pourrait facilement s'agir, et c'était très probablement, d'une anomalie spontanée, ce qui signifie qu'elle se produit pendant la division des cellules. Toutes vos fausses couches ne sont peut-être pas dues à cela. Cependant, vous devez vous assurer que vous avez testé les anticorps antiphospholipides et le MTHFR. Si le MTHFR est positif pour un défaut, une dose élevée de folate est également nécessaire. Cependant, si vous en avez assez d'essayer naturellement et de faire des fausses couches, et nous savons que vous pouvez obtenir une implantation, alors passer directement à la FIV avec PGS rationaliserait le processus et vous mettrait enceinte plus rapidement. C'est votre décision personnelle.
2. L'induction de l'ovulation n'améliore pas le développement des œufs mais le recrutement des œufs. L'avantage est qu'il augmente les chances de grossesse en rendant plus d'un ovule disponible. Il aide également en cas de fausse couche récurrente en augmentant les chances de trouver un bon ovule au cours d'un cycle particulier. C'est pourquoi la FIV fonctionne mieux pour les facteurs RPL et d'âge.
3. J'ai répondu à cela avant de regarder la question. La réponse est oui.
4. Je crois qu'il existe un défaut immunologique subclinique dans de nombreux cas de RPL. Pour cette raison, je le traite avec de l'aspirine, du Medrol et de l'héparine. Certains médecins et cliniques sont encore plus extrêmes que moi et traiteront également avec des IgIV ou des intralipides. Je ne suis pas convaincu que cela aide, alors ne les utilisez pas. Il existe une prépondérance d'études médicales réfutant la validité de ces médicaments.
5. La RPL peut être un problème vraiment frustrant, mais la bonne nouvelle est que des études ont montré que les patientes atteintes de RPL finissent par avoir une grossesse réussie, alors n'abandonnez pas !
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf. Consultations complètes par Skype et Internet maintenant disponibles via mon site Web pour ceux qui souhaitent une évaluation plus approfondie que ce site peut accueillir. Je propose également désormais un service de conseil de conciergerie par e-mail avec un abonnement d'un an pour les patients qui souhaitent me contacter facilement pour répondre à leurs questions tout au long de leur parcours (santé des femmes, infertilité, grossesse). Contactez-moi à
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