Question Bonjour Dr Ramirez :
J'ai eu un problème avec les follicules immatures dans le passé pendant toutes mes FIV. J'ai eu un cycle où aucun ovule n'a été récupéré avec 5 follicules au-dessus de 18 et estrodial à 1950. Les 2 FIV suivantes se sont terminées par la récupération de 3 œufs avec 6 follicules au-dessus de 18 et estrodial à 2000. Les 2 dernières FIV, nous avons utilisé 10 000 HCG et un Gâchette Lupron pour récupérer les œufs. Entre ces deux cycles, nous avons congelé un total de 4 cellules de grade A 3 jours 8, 10 cellules, 12 cellules, 14 cellules avec 10 % d'embryons de fragmentation. Avec ces informations, je me demande si cela vaut la peine d'essayer une IUI ou une TI avec un double déclencheur et du létrozole. Je reçois habituellement 2 follicules matures sur Letrozole. Je pense que le problème vient des œufs immatures et, évidemment, j'ai un faible taux d'AMH. Au départ, je pensais que c'était la qualité des œufs. Quelles sont vos pensées? J'ai 41 ans avec une endométriose sévère. Nous n'avons pas encore effectué de transferts.
Répondre Bonjour Mary des États-Unis (Colorado),
Je ne peux pas vous donner une analyse exacte de vos cycles sans consulter les dossiers médicaux, mais je peux donner quelques commentaires généraux.
Certes, en fonction du nombre d'ovules matures récupérés par rapport au nombre de follicules, votre taux de maturité folliculaire n'est pas trop bon. Dans ma pratique, ce serait en dessous du seuil car je mesure le nombre d'ovules récupérés / follicules totaux et j'attends 50%. Cela peut être dû au fait que vous n'êtes pas suffisamment stimulé (pas assez de médicaments) ou que notre médecin n'a pas attendu assez longtemps avant de déclencher. Le "ART" dans la FIV consiste à déterminer quand déclencher, qui prend en compte le nombre de follicules matures (> 15 mm) par rapport aux follicules immatures dans le but d'avoir le plus grand nombre possible de follicules de taille mature. Parfois, je sacrifie mes plus gros follicules pour faire pousser davantage de plus petits. Vos niveaux de pointe E2 ont certainement été adéquats, mais mon objectif est un pic E2 de 2000-4000.
De plus, dans ma pratique, je cultive mes embryons jusqu'au stade blastocyste (D#5) avant congélation. La littérature / les études les plus récentes montrent que c'est le moment optimal pour la cryoconservation.
De plus, je ne pense pas que ce soit un problème de HCG ou de Lupron car vous avez des ovules matures à la récupération.
Encore une fois, sans examen de vos dossiers, je ne peux pas faire de recommandations spécifiques. Certes à 41 ans, la qualité des œufs est un problème majeur, même si vous avez récupéré des œufs matures. L'IUI sera-t-il meilleur ? Certains experts le pensent chez les patients âgés mauvais répondeurs et certaines études l'ont montré, mais personnellement, je ne le pense pas. Si vous passez par l'IIU, votre corps doit passer par 7 des 10 étapes de reproduction par lui-même et malgré un bon œuf, il peut échouer à un autre moment du processus. Alors qu'avec la FIV, 7 des étapes sont accomplies pour vous et il ne reste que 3 étapes aux processus naturels. Pour cette raison, je pense que la FIV est plus efficace et efficiente.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
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