Question Bonjour Dr Ramirez,
J'ai demandé votre avis en 2011 avant notre première FIV. Ensuite, j'avais 35 ans (mari 30 ans) avec un ovaire gauche (perdu à droite à cause d'un kyste dermoïde en 2007). Le mari avait une morphologie à 5%. Tout le reste est normal.
FSH normale et AMH dans la plage normale basse.
Votre conseil pour un protocole était de 350 à 400 unités de puregon et un peu de LH également.
À notre première clinique (fécondité à Ottawa), mon ER ne croyait pas qu'il fallait me donner de la LH car mon taux de LH était normal. J'étais sous stimulation de 9 jours et j'ai fait un double transfert de 3 jours et j'ai eu des résultats négatifs.
Parce que j'étais tellement déterminé à combattre la FI, je suis passé à une clinique à Montréal (Clinique de Fertilité de Montréal sous les soins du Dr Mahutte et de son épouse le Dr Ohuillal). Ils m'ont mis sur un court protocole de stimulation de 10 jours avec 300 unités de Puregon et 75 unités de Menopur. Nous sommes tombées enceintes du premier coup. Maintenant ma fille a presque 22 mois.
Nous avons tenté une autre FIV en octobre 2013 (j'avais 37 ans et mon mari 31 ans). Je crois que mon FSH et tout le reste sont un peu les mêmes (tous normaux sauf la plage inférieure de la normale AMH). Nous avons suivi exactement le même protocole court pendant 10 jours et nous sommes à nouveau tombées enceintes, mais nous nous sommes retrouvées avec une fausse couche manquée environ 8 semaines.
En avril 2014, nous avons réessayé mais cette fois, j'ai été mis sous stimulation de 8 jours car le follicule principal était beaucoup plus gros. Le nombre d'œufs et la fécondation étaient épouvantables, mais l'un d'eux a étonnamment atteint le jour 5 ; cependant, cela s'est terminé par un résultat négatif.
Voici le résumé :
# de follicules principaux # d'œufs collectés # d'œufs matures # de fécondation
Oct 2011 (stimulation de 9 jours sans menopur)
9 5 4 2 :2 Transfert Jour 3 (BFN)
Nov 2011 (stimulation de 10 jours)
8 7 6 6 : 1 Transfert du jour 5 (BFP)
Oct 2013 (stimulation de 10 jours)
7 6 4 2 :1 Jour 5 jeune blastocyste (fausse couche)
Avril 2014* (stimulation de 8 jours)
8 6 1 1 :1 jour 5 transfert d'excellent blastocyste (BFN)
Nous allons essayer pour la dernière fois en août et ce sera notre dernier essai (le gouvernement du Québec offre jusqu'à trois cycles gratuits par enfant).
Pour moi, il semble que j'ai besoin de 10 jours de stimulation pour produire de bonnes statistiques. Je vais donc insister sur une stimulation de 10 jours. Nous ne faisons également que des transferts de 5 jours pour augmenter nos chances. Je pense que la clinique me mettra sur le même protocole (300 unités de puregon et 75 unités de menopur) pendant 10 jours. J'ai juste besoin de vos commentaires sur le protocole. Ce sera notre dernier essai.
Je suis terrifiée que mon niveau de fertilité ait encore diminué même si l'AFC est resté quelque peu stable. J'apprécierais beaucoup si vous pouviez m'assurer. Merci d'avance.
Meilleures salutations,
Donc OK
Répondre Bonjour Sook du Canada,
En général, je ne commente pas les protocoles utilisés par d'autres cliniques car il y a beaucoup trop de variations et pas d'étalon-or absolu.
Vous êtes maintenant confronté à un problème supplémentaire et c'est le "facteur d'âge". Autrement dit, à mesure qu'une femme vieillit, de plus en plus d'ovules se détériorent et la qualité des embryons décline. En outre, le risque de fausse couche augmente et peut atteindre 40 à 50 %. C'est probablement ce qui s'est passé dans votre cycle de fausse couche. Chez les patients plus âgés, ma stratégie consiste à obtenir autant d'ovules que possible. L'idée est qu'il reste encore de bons ovules dans l'ovaire et que la seule option de traitement que nous ayons est d'essayer de trouver un bon ovule. Cela peut être fait en extrayant beaucoup d'œufs en même temps ou en effectuant plusieurs cycles. Je m'efforce d'obtenir autant de bons ovules que possible et je stimule donc beaucoup plus les ovaires. Dans vos cycles, le nombre de follicules que vous aviez était faible et le protocole de stimulation que vous utilisiez était un protocole faible. Je pense qu'il pourrait y avoir de la place pour stimuler plus fort, mais ce n'est que mon avis.
Au final, le but est d'obtenir un bon œuf. C'est tout ce qu'il faut pour avoir une grossesse réussie. Espérons que cet œuf sera dans le prochain groupe.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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