Question Cher Dr Ramirez
Je vous écris d'Australie. J'espère que ça ne vous dérange pas mais ça va être un peu long car je suis un peu "intéressant" d'après les docteurs d'ici.
J'ai commencé à avoir des règles naturelles vers l'âge de 13 ans. J'ai continué à en avoir jusqu'à l'âge de 17 ans, tout à fait normal. Un peu d'inconfort mais rien de plus. J'ai pris la pilule de 17 à 27 ans par intermittence. Chaque fois que j'arrêtais de prendre la pilule, mes règles naturelles commençaient sans problème. En septembre 2007, j'ai arrêté la pilule et nous avons utilisé d'autres protections jusqu'en mai 2008. Pendant cette période, mes règles étaient normales. En mai 2008, je suis tombée enceinte naturellement lors de notre premier essai. Ma grossesse et mon accouchement se sont déroulés normalement. J'ai accouché en février 2009 et j'ai allaité jusqu'en mai, où j'ai reçu de la dompéridone pour aider à réduire la production de lait pendant 3 semaines, après quoi j'ai complètement arrêté d'allaiter #en juin 2009#. Les premiers tests sanguins ont été effectués par mon médecin généraliste en octobre 2009, montrant les résultats suivants
FSH 5 u/l
LH 3 u/l
Œstradiol 83 pmol/l
Progestérone <0,5 nmol/l
Mon médecin généraliste a suggéré d'attendre le retour de mon cycle naturel, mais cela ne s'était pas produit en 2010, alors il m'a référé à un OBGYN. Elle a utilisé de la norestestérone pour provoquer des hémorragies de privation en avril 2010, juin 2010 et août 2010. Aucun cycle naturel ne s'est produit. Elle m'a référé à un spécialiste de la FIV en septembre 2010 qui a fait deux cycles de clomid surveillés # 1 sans déclencheur qui n'a entraîné aucune ovulation # et 1 avec un déclencheur mais pas de soutien lutéal qui n'a entraîné aucune grossesse. Sa suggestion était d'attendre à nouveau que le cycle naturel se produise.
Nous sommes retournés voir le spécialiste de la FIV en août 2011 car je n'avais toujours pas eu de cycle naturel. Il a fait deux tests AMH montrant 4,9 et 5,1. Il a suggéré la FIV, que nous avons terminée en octobre 2011. Il a utilisé 375 UI de FSH et 19 ovules ont été collectés. J'ai eu un transfert de blastocyste mais je n'ai pas conçu et ils n'ont pas pu congeler de blastocystes. J'ai eu un deuxième cycle de FIV en janvier 2012 avec une dose plus faible de FSH a été utilisée #300IU# mais ils ont collecté 24 ovules. Un seul blastocyste a été transféré, ce qui n'a pas abouti à une grossesse et aucun autre n'a pu geler.
En mars 2012, nous avons demandé à faire un cycle de clomid surveillé # 100 mg # avec un déclencheur et un soutien à la progestérone, ce qui a abouti à une grossesse. Une grossesse et un accouchement normaux ont eu lieu en décembre 2012.
En janvier 2013, une baisse de la production de lait s'est produite à nouveau et j'ai été mise sous dompéridone pendant 6 mois pendant l'allaitement. J'ai complètement arrêté l'allaitement le 06/01/2013. Aucun cycle naturel n'a commencé. Fin juillet 2013, des prélèvements sanguins ont été effectués avec les résultats suivants
FSH 4.3iu/l
LH 0,7 UI/l
Œstradiol 91 pmol/l
Progestérone> 0,5 nmol/l
Nous avons essayé d'imiter le cycle du clomid qui a abouti à une grossesse en octobre 2013, mais dans ce cas, mon corps n'a pas du tout répondu au clomid.
J'ai récemment subi des prises de sang en février 2014.
FSH 4.9iu/l
LH 0,7 UI/l
Œstradiol 143 pmol/l
Progestérone> 0,5 nmol/l
DHEAS 1.6umol/l
Testostérone 0,2 nmol/l
Remarques. Je n'ai pas eu de règles naturelles depuis avril 2008 et je suis tombée enceinte naturellement et facilement en mai 2008.
J'ai eu un scanner en 2010 qui est revenu normal.
Mes questions sont
1. Avez-vous vu des résultats comme celui-ci et savez-vous ce qu'ils indiquent ?
2. Nous aimerions avoir un autre enfant, pensez-vous que cela est possible avec ces résultats ?
3. Pensez-vous que c'est le début d'une ménopause précoce ?
Merci beaucoup d'avoir pris le temps, Dr, je sais que c'est long.
Répondre Bonjour Lisa d'Australie,
Les tests sanguins, qui vérifient principalement l'hypothalamus, sont normaux et donc le problème est localisé dans l'ovaire, c'est-à-dire un dysfonctionnement ovarien. Considérant que vous avez eu tant de follicules et d'ovules récupérés au cours du dernier cycle de FIV, je soupçonnerais que vous souffrez d'un trouble de dysfonctionnement ovarien appelé maladie des ovaires polykystiques. La caractéristique de ce problème est des cycles menstruels irréguliers ou absents avec une fonction hypothalamique normale. Il existe d'autres signes mais vous n'avez pas besoin de tous les avoir. Vous n'en avez besoin que de deux et le rendement accru de la stimulation ovarienne répond aux critères de la seconde.
Avant de sauter à cette conclusion, cependant, deux autres tests sanguins doivent être effectués pour vérifier l'hypophyse, qui pourrait également interférer avec l'ovulation, et c'est un niveau de prolactine et de TSH.
Je suis un peu inquiet pour le centre de FIV que vous fréquentez. Je sais que l'Australie possède certains des meilleurs centres de FIV, mais ce qui m'inquiète, c'est que malgré un rendement élevé en ovules, le développement des embryons était assez médiocre. Considérant que vous avez été fertile plusieurs fois, je me demande si cela pourrait indiquer un problème de laboratoire. Cela pourrait indiquer un problème d'œufs, mais comme je n'ai pas votre âge, je ne peux pas faire de commentaire à ce sujet. Si vous avez moins de 35 ans, il ne devrait pas y avoir de problème d'œufs.
En termes de traitement, je pense que vous devriez essayer l'induction de l'ovulation avec des rapports sexuels chronométrés ou une IUI en utilisant des médicaments injectables tels que Follistim. Vous avez montré que vous pouvez tomber enceinte par des moyens naturels, donc cela devrait fonctionner car je pense que l'ovulation peut être le problème. De plus, puisque vous êtes très sensible aux médicaments injectables, votre médecin doit être très prudent avec cette stimulation afin que vous n'ayez pas trop de follicules.
Enfin, vous n'êtes PAS en ménopause précoce. Si l'induction de l'ovulation avec rapports sexuels ou IUI ne fonctionne pas, je suggérerais de retourner à la FIV, mais de chercher une autre clinique.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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