Question Cher Dr Ramírez,
Je vous écris de Melbourne, Australie. J'apprécierais votre avis concernant mes problèmes de fertilité.
J'ai maintenant 34 ans, mais mon mari (37 ans) et moi avons commencé à essayer de concevoir il y a près de quatre ans. Nous sommes tous les deux en bonne santé, sans problèmes médicaux ou gynécologiques antérieurs pour moi. J'ovule régulièrement, avec un cycle de 28 jours et mon mari n'a eu aucun problème après un certain nombre d'analyses de sperme.
Nous avons essayé naturellement pendant environ 12 mois avant de demander l'avis d'un spécialiste de la fertilité expérimenté dans une clinique réputée de Melbourne. Je travaille dans le domaine de la santé et j'ai demandé l'avis de collègues gynécologues avant d'engager ce spécialiste.
J'ai eu un HSG, qui a montré que mes trompes étaient patentes et des tests sanguins en série qui ont montré que j'avais effectivement ovulé régulièrement. J'ai également entrepris des tests pour les facteurs auto-immuns.
A partir de là nous avons entrepris 3 cycles d'IIU sans succès. Nous nous sommes tournés vers la FIV.
J'ai bien répondu à un cycle antagoniste, en collectant 19 ovules, ce qui a donné 9 embryons de haute qualité. Nous avons transféré 4 embryons au cours des quatre cycles suivants en utilisant de la progestérone sans aucun signe d'implantation. J'ai ensuite subi une laparoscopie et un D&C qui ont révélé une petite quantité d'endométriose, affectant principalement l'utérus, l'ovaire gauche et l'intestin. L'endométriose a été entièrement retirée, à l'exception de la petite quantité sur l'intestin. Mon spécialiste croyait que cette endométriose restante était insignifiante.
Les embryons restants ont été cultivés sur blastocyste. Tous les embryons ont atteint le blastocyste et sont restés de bonne qualité. Ils ont été transférés individuellement au cours des quelques cycles suivants sans aucun signe d'implantation.
Nous avons eu plusieurs autres collectes, ce qui a encore une fois abouti à un bon nombre et à des embryons de bonne qualité au cours des prochains mois. Nous avons également essayé des cycles de régulation vers le bas. Nous avons continué à grandir jusqu'au blastocyste et avons commencé à en transférer deux à la fois. La progestérone a été augmentée à 800 mg par jour et j'ai eu un certain nombre de cycles utilisant du clexane et de la prednisolone après avoir lu sur les cellules NK.
J'ai ensuite eu un autre pick-up et j'ai envoyé trois embryons pour DPI à l'aide d'un microréseau. Les trois embryons étaient normaux sur le plan chromosomique et ont réussi à être transférés, ce qui a de nouveau entraîné un échec de l'implantation.
J'ai alors demandé l'avis d'un spécialiste bien connu dans une autre clinique. Il a suggéré que mon traitement avait été approprié et il ne pouvait pas suggérer où se situait le problème.
J'ai changé pour un troisième spécialiste, encore une fois très réputé et chef du département FIV de la plus grande clinique de Melbourne.
Il a entrepris un certain nombre de biopsies utérines qui ont indiqué qu'il pouvait y avoir eu un retard de phase. J'ai eu deux autres transferts augmentant la progestérone à partir du jour du ramassage, sans succès.
Je suis conscient de votre opinion sur l'importance de la technique de transfert et je pense que compte tenu de la réputation et du taux de réussite de ces praticiens, ce n'est pas là que se situe le problème. Les transferts étaient toujours simples sans aucun problème.
Son opinion était que puisque nous produisons des embryons euploïdes de bonne qualité, je devais donc avoir une malformation utérine et devrais envisager une maternité de substitution.
Nous avions une mère porteuse consentante et après plusieurs mois de préparation, nous approchions de lui transférer un embryon lorsque je suis tombée enceinte spontanément. La grossesse se déroule bien.
J'avais lu des études sur l'aspirine et l'échec d'implantation qui montraient néanmoins des taux d'implantation négligeables mais accrus. J'ai donc commencé à prendre 100 mg par jour. Je le prenais depuis deux cycles quand je suis tombée enceinte au deuxième.
Je serais intéressé de savoir si vous pensez que l'aspirine a eu une influence ou où vous pensez que le problème se situe.
En résumé, j'ai eu 3 cycles d'IIU et 16 embryons transférés, à la fois frais et congelés, et jamais de grossesse.
Merci pour votre temps,
Christine
Répondre Bonjour Christine d'Australie,
Tout d'abord, FÉLICITATIONS ! Dieu agit de manière mystérieuse.
C'était très intéressant de lire une lettre aussi bien écrite d'une source très intelligente. Vous sembliez avoir fait beaucoup de recherches et montré que vous aviez pensé sous tous les angles. Vous avez même posté ma réponse à la fin, concernant la technique de transfert, ce qui montre que vous m'avez également recherché.
Il m'est difficile de faire un examen complet et de trouver une source potentielle d'échec sans examiner toutes les facettes de vos dossiers médicaux. Mais en supposant que les techniques de transfert n'étaient pas un problème, je ne suis pas sûr de la cause, mais il est très intéressant que vous soyez tombée enceinte spontanément après avoir ajouté de l'aspirine à votre régime. Cela indique qu'il pourrait y avoir eu un certain type de problème immunologique subclinique, qui est la théorie derrière l'endométriose. Étant donné que les trois dernières étapes du processus de reproduction dans un cycle de FIV sont des étapes « naturelles » (éclosion et sortie de l'œuf de la coquille, fixation à la muqueuse de l'endomètre et croissance de la muqueuse autour de l'embryon (implantation), il n'existe aucun moyen ou technologie pour déterminer pourquoi des embryons de bonne qualité bien transférés n'ont pas franchi ces étapes. Ce sont les étapes que j'attribue à Dieu. Nous ne saurons peut-être jamais ce qui n'a pas fonctionné ni pourquoi.
Je partagerai avec vous, cependant, que chez mes patients, je les place tous sur de l'aspirine à faible dose, du Medrol à faible dose (prednisone), de la progestérone supplémentaire et de l'œstrogène supplémentaire pour aider à réduire la réponse inflammatoire/immunologique et à augmenter le flux sanguin vers l'endomètre. Chez les patients qui échouent à deux cycles de FIV, j'ajoute également de l'héparine à faible dose. J'ai encore des cas d'échec d'implantation, mais pas si souvent. Peut-être que cela aurait aidé il y a plusieurs cycles.
Félicitations et bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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