Question Bonjour Dr Ramirez et merci beaucoup d'avoir répondu à ces questions.
Ma femme et moi venons de terminer notre première FIV (bien qu'il n'y ait pas eu de transfert). Une tentative précédente a été annulée en raison de seulement quelques follicules (150 Gonal F/150 Menopur). Nous avions fait 2 IUI précédentes avec Clomid (3 follicules).
Ma femme a 37 ans et a une AMH très basse (0,40), une FSH qui varie de 7 à 14 et un AFC de 6 à 14. Mon analyse a été normale mais on nous a recommandé l'ICSI car il était peu probable que nous obtenions de nombreux follicules. La clinique a déclaré qu'elle aime généralement viser 2 bons.
Pour faire baisser la FSH, ma femme a utilisé un patch d'œstrogène avant ses règles et a reçu 3 injections de Ganirelix. Elle a ensuite commencé 300 Gonal F et 150 Menopur le jour 2 du cycle. Du jour 9 au jour 15, elle a également utilisé Ganirelix. On lui a dit de changer le patch tous les deux jours et au jour 4 du cycle, arrêtez de changer le patch (mais cela durerait 7 jours et aurait donc encore des médicaments jusqu'au jour 10 du cycle).
Elle a été lente à réagir, ne développant aucun follicule mesurable (supérieur à 1,0) avant 7 nuits de stimulation, mais a finalement utilisé les mêmes doses de Gonal/Menopur pendant 15 nuits. Son AFC avait été de 14 ans et lorsqu'elle a déclenché (avec 10 000 UI de HCG) la nuit 15, elle avait 7 follicules (2,2, 3 à 2,0, 1,6, 1,4, 1,0). Le soir du déclenchement, son e2 était juste au-dessus de 2 500 (j'ai converti cela en valeur américaine - pg/nl).
35 1/2 heures plus tard était la récupération. Ils ont eu 4 ovules et ont dû en sauter quelques-uns sur un ovaire à cause des vaisseaux sanguins. Le lendemain, l'embryologiste a appelé et a dit qu'ils avaient pu faire l'ICSI 3 sur 4 et que ce matin-là (le lendemain de la récupération), il ne restait qu'un des 3. Le lendemain matin (2 jours après la récupération), ils ont appelé pour dire que l'embryon ne s'était pas divisé. C'était la même chose le lendemain donc il n'y a pas eu de transfert. Ils n'avaient pas de réponse définitive quant à la raison, mais ont déclaré que l'un des œufs était mou et qu'ils n'étaient pas tous lisses, il s'agit donc probablement de problèmes de qualité des œufs.
De plus - jusqu'au jour 11 de stims, sa doublure s'était bien construite quotidiennement (jusqu'à 1,2 cm). Au cours des 3 jours consécutifs suivants, il s'est aminci chaque jour (même si e2 augmentait) et était de 0,9 le jour du déclenchement. Sa doublure n'a jamais été un problème dans aucun autre cycle (naturel ou médicamenteux - même sur Clomid).
Nous essayons de décider si cela vaut la peine de faire un autre cycle. Cela pourrait-il être un coup de chance ? La longue période de stimulation aurait-elle pu compromettre la qualité des œufs (en plus de son âge/FSH/AMH ?) L'ICSI aurait-elle pu endommager les œufs s'ils étaient mous ? Les vaisseaux sanguins signifieront-ils que certains follicules doivent être laissés dans un ovaire à chaque prélèvement ?
Est-ce que l'amincissement de la doublure indiquait quelque chose - par coïncidence - lorsque la doublure a commencé à s'amincir, son propre e2 augmentait un peu tous les jours, mais c'était au même moment où le médicament de son dernier patch d'œstrogènes se serait dissipé. Elle a eu un peu de saignement quelques heures avant le coup de gâchette la nuit 15 et a été mise sous 8 mg / jour d'estrace le jour de la récupération en plus de la progestérone à cause de cela.
J'apprécierais vos conseils. Nous aimerions réessayer mais je ne veux pas que ma femme ait à passer par un autre cycle d'injections/surveillance/récupération, etc. si nos résultats étaient les mêmes. Elle a eu 12 jours de tests sanguins et d'échographies entre les jours 2 et 15 et les 12 tests sanguins ont rendu très difficile la recherche d'une veine pour IV lors de la récupération, ce qui a pris quelques essais.
Nous aimerions au moins réussir le transfert avant d'envisager d'autres options, mais si nous ne pouvons pas développer d'embryons en laboratoire, nous ne savons pas si nous devrions réessayer.
Merci,
Anthony écrit d'Oakville en Ontario Canada
Répondre Bonjour Tony du Canada,
Une grande partie des réponses que vous recherchez sont dues à des problèmes de qualité technique et je ne peux pas répondre à cela. Sans un examen approfondi et une évaluation des dossiers médicaux de votre femme, je ne peux pas évaluer si j'aurais fait les choses de la même manière ou différemment, et si cela fera une différence ou non. Qu'il suffise de dire que je suis attristé par vos résultats, mais en même temps, je me méfie un peu de certains des résultats de l'embryologie.
Permettez-moi de donner quelques informations qui pourraient vous aider dans votre examen.
1. Le dosage de 350/150 n'est PAS le protocole de stimulation le plus élevé. Votre femme pourrait monter jusqu'à la dose maximale de 450/150, ce qui pourrait faire une différence dans le nombre de follicules recrutés. 2. Sur la base du nombre de follicules formés, elle a en fait bien stimulé, de sorte que l'AFC, l'AMH et la FSH peuvent ne pas être valides pour prédire sa diminution de la réserve ovarienne (qui ne prédit pas la fertilité).
3. Je n'ai pas entendu parler d'échec de récupération dû à des "veines" ou des "vaisseaux sanguins". Il existe des techniques qui peuvent être utilisées pour déplacer et manipuler les ovaires afin d'éviter ces problèmes. J'ai cependant eu des patients où je ne pouvais pas récupérer complètement parce que les ovaires se déplaçaient trop et profondément dans le bassin.
4. Je pense que l'ICSI chez une femme de 37 ans est appropriée et serait d'accord avec cette procédure. Gardez à l'esprit que l'ICSI est une procédure et que "la technique et les compétences" sont essentielles pour prévenir les dommages/blessures à l'embryon. Il a été démontré que l'ICSI réalisée par un embryologiste sans expérience ni compétence adéquates peut réduire la survie des embryons. Cela aurait pu être un problème, mais il est certain que la qualité inhérente des œufs peut également influer sur cela.
5. La qualité de l'embryon (basée sur les caractéristiques externes) est certainement basée sur la qualité inhérente de l'œuf et celle-ci diminue avec l'âge. Cependant, cela ne signifie pas que tous les œufs sont mauvais. Des études ont montré qu'à 37 ans, 2 embryons sur 10 formés seront normaux. L'astuce consiste à trouver les deux bons. Cela peut prendre plusieurs tentatives ou vous auriez la possibilité de passer aux ovules de donneur. Puisque vous n'avez jamais terminé un cycle de FIV, vous n'avez certainement pas testé si cela fonctionnera ou non.
6. Enfin, je ne pense pas avoir déjà eu un patient qui a eu besoin de 12 tests sanguins au cours d'un cycle de FIV. Le maximum que j'ai eu était de 7. Gardez à l'esprit que les taux de réussite de la FIV sont très variables entre les cliniques et les médecins. Même aux États-Unis, les taux sont très variables, tels que compilés par le CDC. Je suis sûr qu'ils varient considérablement au Canada également. Sur la base de ce que vous m'avez dit dans votre examen, je ne peux m'empêcher d'être un peu sceptique quant au niveau de soins que vous recevez, mais encore une fois, je ne peux tirer aucune conclusion sans un examen attentif de vos dossiers.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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