Question Bonjour Dr Ramirez -
J'ai lu toutes vos réponses aux messages de 2012 et 2011 et j'ai été tellement impressionné par votre volonté de répondre aux questions du monde entier. J'ai deux questions qui ne sont pas liées mais qui affectent potentiellement ma fertilité.
J'ai 34 ans et j'ai fait tous les dépistages nécessaires. bilan sanguin CD3 ; HSG ; AMH; etc. et tout se passe bien. J'ai également fait un certain nombre d'échographies et de tests sanguins suivis de cycles naturels (pas de médicaments de stimulation) avec déclencheur HCG et soit des rapports sexuels chronométrés, soit une IUI et encore une fois, tout se passe bien. Je suis généralement déclenché et, par coïncidence, j'ai également tendance à obtenir mon premier OPK positif (test effectué avant le déclenchement) à peu près au même moment. mon follicule mesurait entre 17 et 18 mm ; la doublure est comprise entre 10 et 12,5 mm; et E2 se situe entre 207 et 296 à la dernière échographie avant de se déclencher. J'ai généralement O vers le CD 11 et ma phase lutéale dure entre 13 et 14 jours.
Le nombre de spermatozoïdes de mon mari est bon - généralement environ 110 millions de prélavage et le prélavage de motilité d'environ 55 %. Son nombre de post-lavage a été compris entre 25 millions et 65 millions avec une motilité entre 90% et 98% selon le moment où nous avons eu le dernier rapport sexuel avant l'IIU. Ils ne testent pas sa morphologie au moment de l'IIU mais son analyse de base du sperme a noté une morphologie de 4 % avec Kruger strict. Son anomalie prédominante était de 22 % avec des têtes effilées/allongées. Depuis, il a commencé les vitamines (Wellman's Conception d'Angleterre) mais nous n'avons jamais fait retester la morphologie. La morphologie pourrait-elle nous affecter négativement ? Cela nous affecterait-il toujours même si nous faisons maintenant des IUI ?
Une chose intéressante à mon sujet est que j'ai tendance à avoir des allergies (éternuements terribles) qui coïncident juste avant O ou à mi-chemin pendant la phase lutéale. Mes allergies avant O sont cependant bien pires que ce que j'obtiens pendant mon LP. J'ai subi des tests d'allergie et je n'ai réagi à rien et au cours de l'année ou deux de la cartographie BBT, j'ai réalisé que je devais réagir soit à l'augmentation des œstrogènes, soit à l'augmentation de la progestérone. Cela pourrait-il affecter négativement ma capacité à concevoir ? Je n'ai jamais eu de test de grossesse positif. Récemment, depuis que j'ai fait l'IUI - pour la première fois, j'ai ressenti des crampes pendant quelques jours au moment de l'implantation (9-111 dpo), donc je pense que quelque chose se passe enfin.
Je n'ai pas encore fait de clomid ou de femara car mon RE dit que je n'en ai pas besoin et n'est pas partisan de me le donner compte tenu de mes résultats jusqu'à présent, ce qui, selon lui, est exactement ce que nous essayons de faire reproduire. Il m'a prescrit de la progestérone maintenant que je fais des IUI mais j'hésitais à les prendre car mon LP était de 13 à 14 jours sans taches sauf la veille de mes règles et mes températures restent élevées. Je suis cependant enfin prêt à les essayer maintenant (je viens de faire mon 4e cycle naturel IUI) et j'ai donc commencé à les prendre ce cycle pour la première fois.
Tout conseil que vous fournirez serait grandement apprécié.
Répondre Bonjour Sunny des États-Unis (D.C.),
Je pense que vous avez certainement essayé de maximiser vos chances naturelles de grossesse, mais que vous n'êtes pas d'accord avec votre médecin sur l'utilisation d'un médicament contre la fertilité. Il a raison de dire que le but de ces médicaments est d'induire l'ovulation, ce que vous faites déjà naturellement, mais ce n'est pas le but dans votre cas. La façon dont l'IIU augmente les taux de grossesse n'est pas nécessairement en rapprochant le sperme de l'ovule pour que la fécondation se produise, ou en augmentant le bon moment pour que le sperme soit en place; les deux sont également vrais, mais ils sont augmentés principalement par la "superovulation" qui augmente le nombre d'ovules ovulés à ce moment-là. Il y a un malentendu selon lequel lorsque l'ovulation se produit, les ovules vont directement dans le tube. En fait, l'extrémité du tube "fimbria" s'étend à environ 2 cm (1 pouce) de l'ovaire et se situe dans un espace derrière l'utérus appelé " culdesac ". Lors de l'ovulation, qui peut se produire à partir de n'importe quelle surface de l'ovaire, l'ovule, contrairement à un missile guidé par laser, va là où il tombe car il ne sait pas où se trouve l'extrémité du tube. Le liquide dans lequel il baigne (la partie noire du follicule qui le rend très visible à l'échographie) se précipite, comme un ballon d'eau qui fuit et le liquide s'accumule dans le culdesac en emportant l'œuf avec lui. Et voilà, l'œuf et le fimbria sont au même endroit, donc avec un mouvement fluide (ou le mouvement de votre corps), l'œuf entre en contact avec l'un ou l'autre fimbria. Parfois, ils ne se rencontrent jamais et vous ne tombez pas enceinte ce mois-là. Ainsi, en augmentant le nombre d'œufs disponibles dans le culdesac, vous augmentez les chances qu'un des œufs trouve le fimbria et soit disponible pour la fécondation. Je dis à mes patients que c'est comme si une flotte de bateaux cherchait une île plutôt qu'une seule.
Le deuxième problème est le problème du sperme. L'analyse du sperme a été développée pour évaluer le sperme parce que c'est la seule façon dont nous pouvons le faire. La véritable importance du sperme est de savoir s'il peut féconder votre ovule, mais il n'y a pas de test pour cela sans fécondation in vitro. Nous faisons donc une analyse de sperme et mesurons les choses que nous pouvons, encore une fois une limitation de notre technologie, et faisons une interprétation. Certains de ces paramètres sont certainement valables parce que nous savons qu'il doit y avoir certaines quantités pour qu'une grossesse naturelle se produise, mais ce n'est pas tout. Dans votre cas, le nombre de spermatozoïdes anatomiquement normaux est diminué. Selon les critères de l'OMS de 2010, cela se situe dans les limites normales (> 3%), mais cela semble être un nombre terriblement bas et ne coïncide pas avec les critères de l'ESHRE, donc je m'en inquiéterais. Ce qui est plus important, cependant, et ce que j'insérerai généralement dans ma prise de décision, c'est si cela implique qu'il y a un problème "fonctionnel", c'est-à-dire si le sperme a un déficit de fécondation. Nous savons que cela peut être le cas car avec la FIV, si un problème de sperme ou de facteur masculin était présent, nous avons constaté des taux de fécondation significativement faibles. C'est pourquoi l'ICSI a été développé. Cela pourrait donc faire partie du problème.
Enfin, et je m'excuse pour la longueur de la réponse, avez-vous fait une laparoscopie ? De nombreux patients ont une évaluation complète, sans la laparoscopie, et rapportent que "tout était normal" ou qu'ils ont "une infertilité inexpliquée", mais qu'ils ont finalement une endométriose. L'endométriose est une anomalie insidieuse qui peut entraîner l'infertilité. J'ai surtout depuis quand j'ai un patient qui n'a pas de cause évidente pour leur échec de fertilité et nous avons finalement fait la laparoscopie. Donc, si vous essayez toujours une option de traitement naturel, vous voudrez peut-être envisager de le faire. Si votre plan est de procéder à la FIV, la laparoscopie n'est pas nécessaire puisque vous contournerez le bassin avec la FIV.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf. Consultations complètes par Skype et Internet maintenant disponibles via mon site Web pour ceux qui souhaitent une évaluation plus approfondie que ce site peut accueillir
