Question QUESTION :Salut. J'écris de Raleigh, Caroline du Nord. J'ai reçu un diagnostic d'endomitriose en 2009 et, à ce moment-là, j'avais un emdométriome, un dermoïde et un simple cyct retiré de mes ovaires. J'ai fait mon 3e tour le 6 juin 2012. Mon mari et moi sommes TTC depuis (environ) 20 mois au total (14 cycles en 2008-2009, 7 cycles en 2011-2012). tout mon travail de laboratoire est normal, les tubes sont clairs et dh a un sperme normal.
Mon docteur (obstétricien, pas spécialiste de la fertilité) a dit "Je ne pense pas que clomid ou femera serait une perte de temps totale... mais vos meilleures chances de tomber enceinte seront probablement la FIV. Si j'étais vous, je essaierait 3 ou 4 tours de clomid..." Eh bien, cela me confond. Je sais que si je tombais QUELQUE FAÇON enceinte de clomid, cela me ferait économiser une tonne d'argent. Mais je ne veux pas perdre beaucoup de temps à faire des traitements qui ne fonctionneront tout simplement pas. J'ai une endo de stade 4 et des ovaires très endommagés... mais, mon médecin m'a dit "vos trompes sont claires." Eh bien, à quoi me servent les tubes transparents si l'ovule ne se libère jamais ou s'il est trop difficile à pénétrer pour un spermatozoïde ? Je suis encore jeune à 30 ans et dh a 36 ans.
Que recommanderiez-vous pour aller de l'avant.
Merci de NC.
RÉPONSE :Bonjour Anna May des États-Unis (Caroline du Nord),
Je pense que votre médecin essaie de vous donner des options, mais en réalité, il vous dit que la FIV est le meilleur choix. La plupart d'entre nous n'aimons pas prendre des décisions pour nos patients, mais préférons les aider à connaître les faits pour prendre leur propre décision. Techniquement parlant, si vous souffrez d'endométriose de stade IV, la FIV est le traitement de choix. Bien sûr, il existe des exceptions à cette règle, mais 99 % des patientes de cette catégorie ne tomberont pas enceintes par voie naturelle. Le problème, comme vous l'avez souligné, n'est pas un problème de perméabilité tubaire, mais plutôt un problème pelvien. Dans les processus normaux que votre corps traverse pour tomber enceinte (reportez-vous à mon blog pour des informations plus complètes), la troisième étape consiste à faire passer l'ovule à travers le bassin pour atteindre le tube. C'est l'espace derrière l'utérus où se trouvent les fimbria des trompes. S'il y a de l'endométriose ou du tissu cicatriciel sévère, cela peut empêcher l'ovule d'attraper ou de trouver le tube. L'endométriose peut provoquer une inflammation du bassin et les cellules inflammatoires peuvent détruire l'ovule. L'endométriose sévère (stade IV) provoque un tissu cicatriciel sévère autour du tube, des ovaires et du bassin empêchant le mouvement de l'ovule (pensez au tissu cicatriciel comme si vous aviez des toiles d'araignées dans le bassin). Ainsi, vous pouvez soit subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour essayer de nettoyer le bassin du tissu cicatriciel, ce qui ne fonctionne pas bien, soit vous pouvez contourner le bassin en faisant une FIV.
De nombreuses jeunes femmes de votre groupe d'âge doivent faire une FIV parce que c'est leur meilleur ou leur seul choix. Tu n'es pas seul. Il est dommage que vous ne puissiez pas utiliser une méthode plus naturelle et moins chère mais ce n'est pas non plus de votre faute. Votre corps a déjà distribué les cartes pour vous. Dans le passé, avant la FIV, vous restiez sans enfant toute votre vie à moins que vous n'adoptiez. Au moins maintenant, nous avons la technologie pour vous donner une assez bonne chance d'avoir votre propre enfant. Maintenant, il vous suffit de trouver une bonne clinique qui a de bons taux de réussite pour votre groupe d'âge et d'y aller.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
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QUESTION :Bonjour. Merci beaucoup pour votre réponse. J'ai enfin eu mon post-op et mon docteur recommande Lupron + add back... Je reçois des critiques très mitigées à ce sujet. Je pense que la recommandation de sa part est de 3 à 6 mois, puis de faire du clomid pendant 3 mois, puis de passer à la FIV. Cela semble juste être beaucoup de temps perdu. Il n'est pas non plus un conseil certifié RE. Je vais obtenir un deuxième avis d'un RE sur le tout. Que recommanderiez-vous à votre propre patient ?
Encore une fois, merci pour votre avis !
Anne
Répondre Rebonjour,
Permettez-moi d'abord de dire que la "Board Certification" ne fait pas de vous un médecin meilleur ou plus compétent. Cela signifie simplement que vous avez réussi un test. Avec RE, vous ne pouvez pas passer le test à moins d'avoir suivi une formation dans une bourse américaine accréditée. Tous les spécialistes de l'infertilité ne suivent pas cette voie. Certains le font selon la méthode de l'apprentissage, mais ils ne peuvent pas prendre les conseils pour prouver leurs connaissances. Je connais beaucoup de mauvais ER formés et certifiés par le conseil, mais l'avantage de ce titre aux États-Unis (les médecins européens n'ont pas de certification du conseil ou de bourses. Ils utilisent toujours la méthode d'apprentissage) est que vous savez que le médecin avait une formation supplémentaire dans ce domaine de spécialité et la plupart des obstétriciens/gynécologues généraux reçoivent une formation inadéquate en matière d'infertilité dans leurs programmes de formation en résidence.
Votre médecin vous a donné des conseils appropriés, mais en fin de compte, c'est votre choix. La norme serait de faire 3 à 6 mois de Lupron si le but était d'essayer une méthode de traitement plus naturelle, telle que l'induction de l'ovulation avec rapports sexuels ou IUI. Certains spécialistes recommandent également Lupron avant les cycles de FIV en cas d'endométriose sévère ou d'endométriome. Habituellement, cette durée est de 3 mois. Sur la base de vos antécédents, je pense que je me pencherais davantage vers la FIV et que je n'exigerais pas le Lupron, mais en fin de compte, c'est à vous de décider comment vous voulez procéder. À 30 ans, vous avez un certain temps avant que votre fertilité ne diminue de manière significative (35 ans), c'est donc plus une préférence personnelle quant à la rapidité avec laquelle vous voulez tomber enceinte, à quel point vous voulez que ce soit naturel et combien d'argent vous pouvez s'offrir.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
