Question Bonjour Dr Ramirez,
J'ai 27 ans et l'année dernière, le stade 4 endo a été découvert et j'ai eu 2 gros kystes retirés de mes deux ovaires, l'un mesurait 12 cm et l'autre 5 cm. Mon ovaire gauche a presque complètement disparu et mes deux trompes ne fonctionnent pas. Pour autant que je sache, mes hormones sont normales et mon nombre de follicules antraux est de 8.
Ma première FIV avec ICSI (mon mari a du sang dans son sperme pour des raisons inconnues) a eu lieu en novembre dernier avec un protocole d'amorçage d'œstrogène antagoniste. J'ai eu 10 ovules récupérés, 5 matures, 3 fécondés, et je me suis retrouvé avec 1 embryon de bonne qualité au jour 3 à remettre. Le cycle s'est terminé par une grossesse chimique. J'étais sous puregon 400 et repronex 75.
J'ai fait mon deuxième cycle de FIV avec ICSI ce mois-ci sur le même protocole. Ils ont vu 11 follicules avant ma récupération et 6 ont été récupérés, mais aucun n'a été fécondé du tout. Mon RE m'a dit que la qualité des œufs était très mauvaise et ne me suggérerait peut-être pas un autre cycle.
Mes questions sont :
1. Mon endo est-il la cause des mauvais œufs ?
2. La modification du protocole contribuera-t-elle à une meilleure qualité des œufs ?
3. Ils ont remarqué 2 petits kystes lors d'une échographie récente, ainsi qu'un hydrosalphinx à gauche. Serait-il utile d'avoir une autre chirurgie?
4. Ai-je le moindre espoir de devenir enceinte avec mes propres ovules ?
Merci beaucoup pour vos informations !
PS - Je vous écris d'Ottawa, Ontario.
Répondre Bonjour Angela du Canada (Ontario),
Je ne pense pas que l'endométriose cause le problème des ovules, mais c'est certainement discutable. Certaines études montrent de meilleurs résultats si le cycle de FIV est précédé de 3 mois de dépôt de Lupron dans les stades 3 et 4 de l'endométriose. Il y a certainement un effet s'il y a des endométriomes qui sont pénétrés au moment du prélèvement d'ovules. Ces débris d'endométriose se sont avérés préjudiciables à la qualité des œufs. Pour cette raison, je fais très attention à éviter l'endométriome au moment de la récupération, ou s'il est pénétré, je remplace l'aiguille et le tube avant de continuer.
En termes de protocole, vous semblez certainement bien stimuler, ce qui est le but du protocole et il existe de nombreuses variantes qui peuvent être utilisées. Chaque médecin a ses propres préférences. Il n'y a pas un protocole meilleur qu'un autre. Cependant, j'utiliserais probablement un protocole plus fort si vous étiez mon patient (vous utilisez actuellement un protocole de combinaison 475 # tel qu'un protocole de combinaison 600 UI # 450 FSH + 150 FSH/LH (Menopur)). Changer le protocole n'améliorera pas la qualité des œufs, mais avoir plus d'œufs peut aider à obtenir plus d'embryons avec lesquels travailler.
Si vous avez un hydrosalpinx, vous devez absolument l'enlever chirurgicalement ou l'exciser de l'utérus. De nombreuses études ont montré une réduction des taux de grossesse avec FIV de 50% si un hydrosalpinx est présent. Aux États-Unis, il est maintenant considéré comme la norme de soins. Les kystes ne sont pas un problème.
J'ai toujours de l'espoir pour mes patients, en ce qui concerne votre dernière question, même ceux qui ont une chance minime parce qu'ils sont bien trop vieux. Je vois des exceptions tout le temps et je crois aux miracles. Vos chances devraient être bien meilleures et je me méfie des résultats que vous avez obtenus jusqu'à présent. Franchement, ça n'a aucun sens pour moi, mais je devrais revoir vos dossiers médicaux pour voir ce qui pourrait se passer. À votre âge, vous ne devriez pas avoir de problème de qualité des œufs et la fécondation devrait être d'au moins 60 %. Dans ma clinique, votre groupe d'âge a 76 % de chances de tomber enceinte par tentative. Cela m'inquiète de la qualité de la clinique où vous allez.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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