Question QUESTION :Bonjour Dr Ramirez,
Nous avons une question concernant notre 3ème cycle de FIV ici au RSC de Bay Area. Voici un bref résumé de nos 3 cycles :
Moi - 32 (facteur masculin sévère - faible nombre de spermatozoïdes inférieur à 1 m/mil)
Ma femme - en parfaite santé
1. FIV#1 - Protocole long Lupron (Lupron, Menopur 75, Folistim 75) - environ 20 follicules vus sur US/1, 13 récupérés/11 mûris et injectés avec ICSI (utilisant PICSI), 4 fécondés, 3 transférés le jour 3 , ma femme est tombée enceinte mais le fœtus a cessé de croître à la semaine 8 en raison d'une anomalie chromosomique (monosomie 13).
2. FIV # 2 - Protocole Antagon (Folistim 200, Garinelix 150) - environ 17 follicules vus sur US / 1, 15 récupérés, 9 mûris et injectés avec ICSI (en utilisant PICSI), 3 fécondés, 3 transférés le jour 3, ma femme est tombée enceinte mais le fœtus a cessé de se développer à 6 semaines (hb entendu à 97 bpm) en raison d'une anomalie chromosomique (syndrome de Turner).
3. FIV#3 - Protocole long Lupron (Lupron, Menopur 75, Folistim 225) - environ 9 follicules vus sur US/1 de 9 à 12 mm.
Notre question est de savoir pourquoi ce troisième cycle jusqu'à présent, nous ne voyons que 9 follicules même si nous utilisons Filistim 225 par rapport aux 2 dernières fois où la dose était significativement plus faible ?
Également dans ce 3ème cycle au jour 5 des stims, notre médecin a recommandé d'augmenter le Folistim à 300 et Menopur à 150 en essayant de pousser le corps pour plus d'œufs. Est-ce la bonne approche et est-ce le bon protocole pour nous compte tenu du fait que lors de la FIV # 1, nous avons utilisé le même protocole et obtenu beaucoup plus d'ovules à la date de l'urgence ? Serait-il possible en augmentant les médicaments de voir plus de follicules à l'US/2 de demain ?
Tout conseil sera très apprécié!
Salutations,
Plamen&Cvetelina.
RÉPONSE :Bonjour Plamen des États-Unis (Californie),
Je crains de ne pas pouvoir aborder des protocoles spécifiques car chaque clinique et chaque médecin utilisent de nombreuses variantes différentes, qui peuvent toutes fonctionner. De toute évidence, vos deux premiers cycles ont été réussis étant donné que la FIV ne peut que vous donner l'opportunité de devenir enceinte et non de vous rendre enceinte. Il y a deux étapes qui doivent se produire naturellement après le transfert des embryons. Votre femme a montré qu'elle pouvait tomber enceinte. Le fait que les deux étaient génétiquement anormaux est un peu inquiétant. Comment résolvez-vous ce problème ? Vous ont-ils expliqué pourquoi cela aurait pu se produire ? Envisagez-vous PGS dans votre prochain cycle ?
Il est clair que votre femme ne réagit pas aussi fortement au 3e cycle qu'aux deux premiers, mais ce n'est pas nécessairement inhabituel. Des études ont montré que chaque cycle est différent et que les réponses peuvent varier. Si je constate une faible réponse au jour #5 (sur la base des niveaux d'estradiol#, j'augmenterai le médicament pour essayer d'augmenter la réponse.
Tout comme matière à réflexion, vos taux de fécondation ont été faibles #moins de 50%). Ont-ils abordé ce problème avec vous ?
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
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QUESTION :Cher Dr Ramirez,
En ce qui concerne les 2 cycles précédents, l'anomalie chromosomique était une erreur aléatoire selon le département Kaiser Genetic - nous avons fait une analyse chromosomique sur le tissu qui a révélé une erreur aléatoire qui ne devrait plus se reproduire. De ce point de vue, nous ne pouvons rien faire d'autre que continuer d'essayer.
Nous avons également fait un caryotype pour moi et ma femme ainsi qu'une microdélétion du chromosome y qui s'est révélée négative. Donc, du point de vue génétique, c'est à peu près tout ce que nous pouvons faire pour le moment.
En ce qui concerne le faible taux de fertilisation, nous ne savons pas comment résoudre ce problème - nous allons sauter la procédure PICSI ce cycle et faire une ICSI directe. En espérant que cela nous donnera une chance en sélectionnant manuellement un seul spermatozoïde pour nous donner la chance de sélectionner le meilleur et le plus sain possible.
Veuillez nous faire part de vos réflexions.
Salutations,
- Plamen.
Répondre Bonjour Plaman,
Il semble que vous y ayez bien réfléchi. Vous avez un plan. Puisque vous avez subi des tests génétiques, les anomalies sont appelées anomalies génétiques "spontanées", ce qui signifie que l'anomalie chromosomique est survenue à partir de la division que l'ovule doit traverser pour créer un embryon. Une méthode ou une option que vous devez vérifier consiste à envisager un dépistage génétique préimplantatoire avant le transfert. Dans cette procédure, les embryons subissent une biopsie de l'une des cellules pour voir quelle est leur génétique. De cette façon, nous espérons qu'un embryon normal sera trouvé et transféré, réduisant ainsi les risques d'une autre fausse couche. Vous devriez en discuter avec votre médecin.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
