Question Dr Ramirez,
Mon mari et moi sommes stériles depuis plus de 2 ans maintenant. Nous avons traversé une grande variété de tests. J'ai eu un polype enlevé par hystéroscopie opératoire et on nous a demandé d'essayer par nous-mêmes pendant 3 mois après (sans succès).
J'ai 35 ans avec une mauvaise FSH limite (environ 10 au jour 3). J'ai un faible nombre de follicules antraux (généralement autour de 7 s'ils peuvent voir les deux ovaires lors de l'échographie).
Nous avons essayé 1 IUI (négatif pour la grossesse) et on m'a prescrit 50 mg de Clomid les jours 3 à 7 pour l'IIU. J'ai ovulé 3 œufs avec cette dose et j'ai été déclenché par une injection de HCG lorsque les 3 follicules étaient entre 1,7 et 2,0 et l'IUI a eu lieu environ 24 et 48 heures après cette injection.
j'ai 2 question:
1. Le fait que j'ai développé 3 ovules sur Clomid est-il un bon ou un mauvais signe ? Mon médecin dit que je serai probablement ce qu'il appelle un mauvais répondeur aux médicaments en raison de mon faible nombre de follicules antraux et que la FIV pourrait ne pas être plus intéressante que l'IIU à cause de cela. Est-ce que le fait que j'en ai eu 3 avec Clomid signifie que je pourrais faire mieux avec les injections qu'il ne le pense ou est-ce que les 2 médicaments sont si différents que ma réponse au Clomid n'indique rien ?
2. A quoi sert une prise de sang le jour de ma deuxième IUI ? J'ai beaucoup de problèmes avec toutes les analyses de sang nécessaires à la surveillance en raison de mauvaises veines (jour 3 plus 4 jours supplémentaires de tests sanguins/échographies avant mon IIU). Je pensais que lorsque j'ai été déclenché, ce serait mon dernier test sanguin, mais on m'a dit que j'avais besoin d'un autre test sanguin / échographie le jour de ma deuxième IUI (48 heures après le déclenchement). J'ai demandé à l'infirmière si le test sanguin était essentiel et elle a dit oui et cela fait partie du suivi du cycle que toutes les cliniques de fertilité l'exigent, alors j'ai forcé un autre test sanguin dans mes veines déjà meurtries. Je comprends que l'échographie devait montrer si les follicules se libéraient, mais quel serait le but de ce test sanguin et est-ce vraiment aussi essentiel qu'on le dit ? (J'étais aussi sur des suppositoires de progestérone 200 mg deux fois par jour après l'IIU donc je ne pense pas que c'était pour mesurer la progestérone puisque ceux-ci étaient prescrits quels que soient les résultats sanguins).
J'apprécie vraiment que vous fournissiez ce service et si nous décidons de voyager pour un traitement, la Californie sera notre choix.
Merci encore,
Annie de la Colombie-Britannique
Répondre Bonjour Annie du Canada (Colombie-Britannique),
Le fait que vous ayez bien répondu au Clomid à faible dose est très très rassurant et je ne suis absolument pas d'accord avec l'avis de votre médecin. Les taux de FSH et la numération antrale sont des mesures indirectes de la réponse ovarienne, mais pas absolues. En d'autres termes, des études ont montré que ces chiffres peuvent varier d'un cycle à l'autre et que la réponse peut donc varier d'un cycle à l'autre. De plus, un niveau de FSH de 10 n'est pas nécessairement si mauvais. Bien sûr, nous préférons que le niveau soit de 7 ou moins, mais c'est bien mieux qu'un niveau de 12 ou plus, que je vois souvent. Même ces patients répondent à la stimulation quoique seulement quelques follicules. Donc, étant donné que vous avez bien répondu au Clomid, le Clomid à faible dose n'en est pas moins une indication que vous n'êtes PAS un faible répondeur. Un faible répondeur n'aurait qu'un seul follicule malgré une dose élevée (250 mg) de Clomid. Une chose que ces deux niveaux vous disent, cependant, c'est que vous n'aurez peut-être pas autant de temps pour travailler que vous l'auriez pensé. Vous devrez utiliser votre temps à bon escient et envisager fortement une approche plus agressive (telle que la FIV). Je ne recommanderais pas plus de 4 tentatives IUI. Si cela ne fonctionne pas (qui est le nombre où la plupart des patientes seront enceintes), alors vous devez aller en FIV.
En ce qui concerne votre deuxième question concernant le test sanguin, je n'ai absolument aucune idée de la raison pour laquelle cela se fait. Ce doit être quelque chose de spécifique à votre médecin. Il faudra lui demander. Maintenant, je fais une échographie après chaque IUI pour voir si l'ovulation a eu lieu. De cette façon, je sais que le timing était bon. Comme je ne sais pas quel test ils ont fait ou ce que cela pourrait être, je ne peux pas essayer d'expliquer pourquoi ils le feraient. Il ne peut pas ou ne devrait pas s'agir d'un niveau de progestérone, ce que nous utilisons souvent pour déterminer si l'ovulation s'est produite, mais ce test n'est pas valide si une supplémentation en progestérone est administrée.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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