Question Bonjour Dr Ramirez,
J'ai 36 ans et je n'arrive pas à concevoir depuis 3 ans. Le diagnostic qui nous a été donné est une diminution de la réserve ovarienne.
J'ai essayé 3 IUI avec Clomid. A chaque fois j'ai ovulé seulement 1 ovule (j'ovule déjà toute seule).
J'ai décidé de passer à la FIV. Je suis allé dans une nouvelle clinique car ils ont des taux de réussite très élevés (30% plus élevés que ma clinique actuelle).
Au cours de la dernière année, mon nombre de follicules antraux n'a été qu'entre 6 et 8. La FSH a été entre 7,6 et 9,5 (mon tout premier cycle il y a un an, c'était 12,5, mais cela a été testé le jour 4, donc j'espère que fait une petite différence). L'œstrogène est toujours bas le jour 3, donc ma FSH n'est pas supprimée artificiellement.
Le nouveau RE a insisté pour un test AMH (ma clinique précédente l'a proposé, mais j'ai refusé car il n'est pas couvert par l'assurance et n'aurait pas changé mon plan de traitement - n'a peut-être causé que plus d'inquiétude - ma clinique précédente était d'accord avec ma décision) .
Le test AMH est revenu avec de très mauvais résultats (2,4 pmol/L - je comprends qu'il y a 2 unités pour mesurer cela et pour le pmol/L c'est très bas). Le nouveau RE dit qu'il est inutile de faire une FIV avec ce résultat AMH. Il a dit que mes chances de succès étaient inférieures à 2 %. Il a dit que vous obtenez généralement la moitié du nombre d'œufs de votre AMH (donc j'aurais de la chance d'en avoir 1). Il ne ferait qu'une IUI avec des injectables si je le voulais, mais recommande que je passe directement aux ovules de donneuse sur la base du test AMH.
Je me demande si la nouvelle clinique a d'aussi bons résultats parce qu'elle exclut les patients de la FIV qui peuvent ne pas répondre aussi bien OU si le médecin sait vraiment de quoi il parle et que je gaspillerais simplement de l'argent.
Évidemment, je préférerais avoir une chance avec un enfant biologique et je voulais passer à la FIV dès que possible.
A votre avis, dois-je me rendre dans une autre clinique qui me permettrait de faire une FIV (comprenant avec un faible AFC et un faible AMH, mes résultats pourraient ne pas être positifs) ou pensez-vous que ce médecin a raison et que ce serait une perte de temps d'essayer mes propres ovules et passer immédiatement aux ovules de donneuse. Je sais que les œufs de donneur auraient un meilleur taux de réussite, mais il n'y a pas de limite de temps pour cette option (comme c'est le cas pour mes propres œufs), donc cela pourrait être une option future.
Merci beaucoup pour votre temps,
Lucie à Toronto
Répondre Bonjour Lucy du Canada (Toronto),
Cela me met toujours en colère lorsque les médecins tirent ce type de conclusions. Une étude récente que j'ai lue a montré que malgré un faible nombre d'AMH ou une FSH élevée, il existe toujours un taux de grossesse d'environ 20%. Ce que cela montre essentiellement, comme je l'ai toujours soutenu, qu'il suffit d'un bon œuf pour réussir. Lorsqu'une femme essaie naturellement par elle-même chaque mois, elle n'a qu'un seul œuf avec lequel travailler. Je reçois souvent des lettres de patients dont le médecin a annulé leur cycle parce qu'ils n'ont que 1 à 3 follicules. Mais que se passerait-il si l'œuf parfait se trouvait dans l'un de ces follicules ?
Les taux de FSH et d'AMH ne sont que des mesures indirectes de la fonction ovarienne. Ce ne sont PAS des mesures de la qualité des ovules ou de vos chances de grossesse. Une partie des chances statistiques avec la FIV provient sûrement du fait de pouvoir avoir beaucoup d'œufs avec lesquels travailler, c'est-à-dire que plus d'œufs augmentent les chances statistiques. Imaginez que vous avez un dé et que vous voulez le chiffre 6. Si vous n'avez qu'un seul dé, vous avez 1 chance sur 6. Deux dés doublent vos chances, trois dés, etc. Donc avec la FIV, puisque nous ne pouvons pas prédire si l'ovule récupéré sera l'ovule parfait, et parce que nous ne voulons pas avoir à le refaire encore et encore à cause de coût, nous voulons avoir beaucoup d'œufs. Mais cela ne signifie pas nécessairement que cela ne fonctionnera pas. Cela doit prendre plus d'un essai (statistiquement). Mais, comme je le dis TOUJOURS à mes patients, qui sont généralement plus âgés que vous, il suffit d'un bon œuf pour réussir.
Vous voudrez peut-être trouver une clinique qui est plus disposée à travailler avec vous au lieu de prendre des décisions pour vous.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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