Question QUESTION :Bonjour Monsieur Ramirez
Je suis sur mon premier cycle de FIV et mon scan du jour 9 n'a montré aucun follicule sur l'ovaire gauche et 3 minuscules follicules sur la droite. Je suis sur 375 menopur qui est maintenant passé à 450. Avant de commencer le traitement, je prenais la pilule combinée pendant des périodes irrégulières. J'ai 31 ans avec un niveau de FSH de 6. Ma question est la suivante :le fait de prendre la pilule peut-il interférer avec la croissance des follicules et est-ce que je prends les bons médicaments ? Quand ils m'ont scanné avant de commencer le traitement, j'avais plus de follicules que lors de la FIV, ce qui n'a pas de sens pour moi ? Je suis en traitement à Londres, en Angleterre.
Merci
RÉPONSE :Bonjour Natalie d'Angleterre.
Avec votre âge et votre niveau de FSH, je me serais attendu à une bien meilleure réponse de stimulation. Je pense que vous n'êtes pas suffisamment stimulé. Menopur n'est pas suffisant. Il doit y avoir plus de FSH à mon avis, mais gardez à l'esprit que chaque médecin fait les choses différemment et qu'une manière n'est pas nécessairement meilleure qu'une autre. Si vous étiez mon patient, ma préférence est d'utiliser un protocole "mixte" utilisant à la fois FSH (Follistim ou Gonal-f) et FSH/LH (Menopur ou Repronex). J'aurais commencé à 300 UI de Follistim et 150 UI de Menopur (450 UI au total de FSH), puis éventuellement diminué à la dose à laquelle vous avez commencé. Mais c'est ma préférence personnelle (et bien sûr quelque chose qui rend chaque clinique différente avec des résultats différents).
La pilule ne doit pas et n'interfère pas avec la stimulation ovarienne. Je présume que vous êtes également sur un protocole Long lupron ? Lupron supprimera également les ovaires.
J'ai été surpris par le manque de stimulation chez un patient plus jeune, comme vos médecins ont été assez surpris. Il est parfois difficile de prévoir ce qui va se passer. Si le cycle échoue, j'augmente considérablement les médicaments au cycle suivant. Une telle constatation s'appelle un "mauvais répondeur". Mais gardez deux faits à l'esprit :(1) chaque cycle est unique et les résultats de la stimulation peuvent varier d'un cycle à l'autre. Une fois ne prédit pas nécessairement la suivante. (2) il suffit d'un bon embryon pour réussir.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
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QUESTION :Bonjour Dr Ramirez,
Merci beaucoup pour votre réponse rapide. J'ai continué avec le 450 Menopur jusqu'au jour 16 et ils ont décidé d'annuler le cycle car le follicule unique ne répondait pas comme ils l'auraient souhaité. Le consultant de la clinique de FIV m'a dit que mes chances de concevoir sont de zéro pour cent, même avec la FIV. Dire que j'étais choqué était un euphémisme. Je lui ai parlé de la possibilité d'un protocole différent ou de médicaments différents, mais il était catégorique sur le fait que je ne devais pas réessayer. Je ne sais pas trop où aller à partir d'ici. J'ai été sous la garde d'un gynécologue à mon hôpital local pour des enquêtes sur la fertilité pendant 5 ans et il n'arrêtait pas de me dire que la FIV était la réponse. Je suis tombée enceinte de Clomid il y a deux ans mais maintenant je suis à zéro fertilité, je veux dire même pas 1% selon le consultant FIV. Ma question serait, en Amérique, faites-vous les choses différemment ? Je lui ai parlé de Gonal F et il m'a dit que ça n'aurait rien changé. J'ai aussi parlé de Synarel et il a dit que cela n'aurait pas fait de différence. J'ai une faible réserve ovarienne et c'est tout. C'est un médecin très apprécié ici en Angleterre (M. Tim Child), donc je suis sûr qu'il n'aurait pas dit zéro s'il ne le croyait pas. Je sais qu'il est difficile pour vous de donner un avis sans connaître toute mon histoire, mais avez-vous vu quelqu'un avec un si mauvais premier repos continuer à faire mieux la deuxième fois ou devrais-je simplement tirer un trait sur tout cela ?
Merci beaucoup pour vos conseils à ce sujet, car mon mari et moi sommes un peu choqués. Ici au Royaume-Uni, nous considérons toujours que les Américains sont plus avancés dans la médecine et les traitements de pointe. Nous serions prêts à voyager si nous pensions que cela en valait la peine. Si un seul follicule se développe très lentement sous forte stimulation, seriez-vous également enclin à dire zéro chance ? J'apprécie votre honnêteté.
Sincères amitiés,
Nathalie
Répondre Bonjour Nathalie,
Je suis désolé pour tout le chagrin que vous avez dû endurer. Je crains de ne pas être tout à fait d'accord avec votre médecin. Tout d'abord, 450 UI n'est pas la dose maximale de médicament. Vous avez certainement une "réserve ovarienne diminuée", ce qui signifie que vos ovaires ne se stimulent pas bien, mais étant donné votre âge, je m'attendrais à ce que vous ayez de bonnes chances même avec UN seul ovule. Je recommanderais donc d'essayer avec un protocole plus élevé et même s'il n'y a que quelques follicules, vous devriez continuer le cycle et l'essayer. Si le cycle est annulé, vous ne tomberez certainement pas enceinte, vous devez donc essayer.
En ce qui concerne la diminution de la réserve ovarienne, plusieurs études, dont une qui vient d'être publiée, ont montré que la réponse ovarienne varie même chez les patientes ayant une diminution de la réserve ovarienne. Par conséquent, il est toujours recommandé de poursuivre l'essai chez une patiente dont la réserve ovarienne est diminuée. Le prochain cycle peut être complètement différent de celui-ci, surtout si un protocole différent est appliqué.
De plus, je crois fermement qu'il y a une différence entre un protocole mixte (utilisant FSh + FSH/LH comme on en trouve dans Gonal-F ou Follistim (FSh pur) et Menopur (FSH/LH). Je sais qu'il y a Il n'y a pas de protocole standard et les études se contredisent, mais la FSH est l'hormone qui stimule la croissance folliculaire (c'est pourquoi on l'appelle hormone folliculo-stimulante) et la LH ne l'est pas. Dans un cycle naturel normal, la LH n'augmente que juste avant l'ovulation alors que le FSh est en hausse durant toute la première moitié du cycle.
Je vous encourage à ne pas abandonner.. . du moins pas encore en tout cas. Il est possible qu'en cours de route, vous deviez recourir à l'utilisation d'ovules de donneuse, par exemple si vos ovaires se ferment complètement (ménopause prématurée/insuffisance ovarienne prématurée) ou si vous avez échoué plusieurs tentatives avec vos propres ovules, mais jusque-là, l'espoir est pas perdu, chaque cycle est un cycle nouveau et différent et chaque œuf est un œuf nouveau et différent; tous avec leur propre potentiel. Je ne dirai jamais à un patient qu'il y a "zéro" chance car il y a toujours des exceptions à la règle et je crois aussi aux miracles. Je les ai vus arriver plusieurs fois. Si vous souhaitez venir en Californie, je serais ravi de vous aider au mieux de mes capacités.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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