Question Cher Dr Ramírez,
Je suis une femme de 43 ans (d'Australie) et au cours des 2 dernières années, j'ai échoué avec la FIV après 3 cycles stimulés et 10 transferts d'embryons. Je produis un bon nombre d'œufs (environ 18) avec un cycle stimulé de 300 UI/jour de Gonal F. Ce nombre d'œufs diminue généralement à chaque étape; par exemple sur 19 œufs, 13 sont matures pour féconder, 6 fécondent et enfin 1 ou 2 atteignent des blastocystes au jour 5 qui peuvent être transférés ou congelés. Tous les œufs congelés ont toujours bien décongelés et transférés.
Le schéma de chaque cycle est similaire, mais je constate que dans ce dernier cycle, un seul embryon a été transféré et les 2 autres n'ont pas atteint un stade acceptable pour la congélation. L'implantation a toujours échoué, même avec l'utilisation de pessaires à la progestérone après le transfert. J'ai aussi essayé d'implanter 2 embryons sans résultat positif.
Mon spécialiste s'est résigné au fait que mes ovules ne sont pas de bonne qualité à cause de mon âge. Aucun test à ce sujet n'a été proposé.
En termes de santé, j'ai des PCO et j'ai un IMC de 30 (90 kg). J'ai du mal à perdre le poids qui a été progressivement pris au cours des 8 dernières années, j'ai une légère anxiété quelques matins au réveil et j'ai du mal à obtenir un sommeil de qualité 2 à 3 nuits par semaine. Parfois, je souffre de mauvaise humeur, mais je mets cela sur le compte de la drogue et de la perte d'espoir. Mais je m'en tire avec le soutien de ma famille mais je n'utilise aucun médicament. Je prends une multivitamine prénatale de 150 mg de CoenzQ10 et de l'huile de poisson. D'après votre expérience, existe-t-il d'autres traitements qui pourraient être explorés pour les échecs d'implantation récurrents ?
Répondre Bonjour Stella d'Australie,
Sur la base de votre développement embryonnaire et du transfert d'au moins un bon blastocyste, la cause de vos échecs n'est pas déterminable. Nous classons cela comme un échec d'implantation, mais en réalité, il y a deux étapes qui doivent se produire naturellement après le transfert de l'embryon. Ce sont l'éclosion d'embryons et la fixation à la paroi utérine et l'endomètre qui se développe autour de l'embryon attaché (implantation). Nous n'avons aucun moyen de confirmer que ces étapes sont en cours. Pour cette raison, il n'existe pas de thérapies spécifiques pour surmonter l'échec à ce stade, mais il existe de nombreuses suggestions de choses à essayer. Je dis "choses à essayer" parce que ce ne sont pas non plus des remèdes éprouvés. Gardez également à l'esprit que le succès de la FIV ne dépend pas seulement de la qualité/normalité de l'embryon et des processus endométriaux, mais également de la technique de transfert du médecin.
Je pense que ce que je ferais si vous étiez de nombreux patients, c'est (1) d'abandonner le transfert de blastocyste. La culture de blastocystes ne garantit pas un embryon de qualité ou un succès. Les techniques de laboratoire, les médias, etc. ne sont pas parfaits. Je crois fermement que l'utérus est un meilleur milieu de culture et un meilleur environnement que le laboratoire. De plus, certains embryons qui pourraient être normaux et sains peuvent ne pas se développer en blastocyste, comme l'ont montré de nombreuses études portant sur le dépistage génétique préimplantatoire. (2) Vous pouvez envisager le PGS pour déterminer quels embryons sont génétiquement normaux et ont donc les meilleures chances de succès. (3) J'ajoute empiriquement une faible dose aspirant 81 mg par jour, du Medrol (Prednisone) 16 mg par jour et de l'héparine 2000 unités deux fois par jour en commençant au début du cycle de FIV chez mes patients qui ont eu des échecs répétés. Il s'agit d'une formule dont il a été prouvé qu'elle diminue les fausses couches à répétition, en pensant qu'un micro-flux sanguin adéquat et des facteurs immunologiques peuvent entraîner un échec. J'augmente également ma supplémentation en progstérone en utilisant à la fois une supplémentation injectable et vaginale, et j'ajoute une supplémentation en œstrogène après le transfert par patch. L'acupuncture s'est également avérée augmenter le succès dans certaines études, peut-être en augmentant le flux sanguin ou en réduisant le stress. Tous ces derniers traitements sont, comme je l'ai dit plus tôt, non prouvés. Nous appelons cela "jeter l'évier de la cuisine", ce qui signifie essentiellement tout essayer sous le soleil.
Enfin, si vous soupçonnez vraiment qu'il s'agit d'un problème d'embryon, alors les embryons donneurs seraient l'option restante, ou vous pourriez envisager d'utiliser une mère porteuse si vous pensez que vos embryons vont bien mais que l'utérus n'est pas hospitalier (ma présomption est qu'une hystéroscopie diagnostique a déjà été fait pour s'en assurer).
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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