Question QUESTION :Bonjour,
J'ai eu 4 grossesses chimiques au cours des 15 derniers mois. Aucun n'a été confirmé par des analyses de sang, à l'exception du dernier en juin, qui avait un HCG de 5, mais le repérage avait déjà commencé au moment où je suis allé pour des analyses de sang. J'ai été référé à un spécialiste RE/infertilité après le 3ème produit chimique. Le spécialiste n'a considéré aucun d'entre eux comme des produits chimiques car ils n'ont pas été confirmés par des analyses de sang. Lors de l'évaluation initiale, j'étais inquiet en raison de mes expériences et de mes dossiers que mes niveaux de progestérone pourraient être faibles. J'avais tracé des LP de 11 à 13 jours, mes cycles étaient passés de 27 à 29 jours à 24-26 jours, et les règles étaient devenues très abondantes et j'étais très fatiguée et j'avais des maux de tête. Ma thyroïde, ainsi que des dépistages de grossesse de routine ont été effectués. J'ai fait faire une HSG, mon mari a fait vérifier son sperme, des u/s ont été faits et tout est revenu normal. Après le 4ème "chimique", le spécialiste m'a mis sous Femara, même si je n'ai pas vraiment compris pourquoi. Je l'ai pris et je suis immédiatement tombée enceinte. Peu de temps après être tombée enceinte, j'ai été exposée à une infection respiratoire à CMV. J'ai fait une prise de sang et c'est revenu normal. Environ 2 semaines après l'exposition, je suis devenu très malade avec une infection respiratoire, qui a duré 6 semaines. À mes 7 semaines d'utilisation, la fréquence cardiaque n'était que de 91 et la croissance avait une semaine de retard. J'y suis retourné une semaine plus tard et le rythme cardiaque était à peine détectable et la croissance n'avait pas changé. J'ai fini par avoir un d&c le 30 août à 9 semaines. Ironiquement, la croissance s'est arrêtée le jour même où je suis tombée malade. J'ai été retesté pour l'exposition au CMV et tout était toujours négatif. Aujourd'hui, je suis retourné pour ma visite post-opératoire. Les tests génétiques ont montré que j'étais enceinte d'une fille sans anomalies chromosomiques. Pendant la grossesse, j'ai eu des niveaux de progestérone tirés (5,5 semaines je crois). Il était 15. On m'a rassuré que c'était assez haut et que 9 serait inquiétant. Il refuse de faire d'autres tests, jure que ma progestérone n'est pas un problème (et si c'est le cas, il ne le traitera pas) et ne testera pas les troubles auto-immuns / de la coagulation. Depuis, je suis retourné à mon OB habituel pour une consultation, et il a immédiatement senti que mes niveaux de progestérone étaient trop bas et a ordonné une batterie de tests pour vérifier les troubles auto-immuns / de la coagulation. A ce jour, la moitié sont revenus et ils sont tous négatifs.
Je suppose que ma question est de savoir ce qui causerait la fin soudaine d'une grossesse "chromosomique normale" ? La réponse du RE était "25% de toutes les grossesses se terminent par une fausse couche". Comment puis-je être sûr que cela ne se reproduira plus ? S'il y a une cause simple, je veux la réparer avant d'aller de l'avant. Le spécialiste veut que je revienne après le début de mes règles et que je recommence Femara, mais je ne pense pas vraiment que ce soit la réponse. J'ai l'impression que cela a peut-être suffisamment modifié mes hormones pour rester enceinte, mais lorsque mes niveaux sont revenus à la ligne de base, j'ai perdu la grossesse. Seriez-vous concerné par un niveau de progestérone de 15 et traiteriez-vous cela ? Avez-vous l'impression que quelque chose a été manqué ou voyez-vous une raison évidente à cette perte. Peut-être que si je n'avais pas vu 5 tests positifs au cours de la dernière année, je ne serais pas si inquiet, mais je ne veux pas que cela continue à cause de quelque chose qui a été négligé.
J'ai fait une fausse couche à 5 semaines 1/2 lors de ma première grossesse (spotting dès le début) puis j'ai eu 2 grossesses saines dans les 3 années qui ont suivi cette perte.
Je ne sais pas trop où aller à partir d'ici. Je suis presque sûr que le bon choix est de retourner à mon OB et de sauter le Femara. Au moins, il est ouvert d'esprit et prêt à chercher une cause (et un traitement lié à ma situation personnelle). Je déteste juste prendre une mauvaise décision et à ce stade, je suis juste perdu. Merci pour vos avis et d'avoir pris le temps de lire ceci.
Karri-NY
RÉPONSE :Bonjour Karri des États-Unis (NY),
Je m'excuse pour le retard à vous répondre. Votre lettre était longue, il a donc fallu du temps pour trouver le temps de la parcourir.
En général, des études ont montré jusqu'à 40 % de risque de fausse couche par grossesse. Une grande partie de ce taux est liée à l'âge, car les fausses couches augmentent considérablement après l'âge de 35 ans. La plupart de ces fausses couches seront dues à des anomalies chromosomiques spontanées qui se produisent lorsque l'ovule se divise. De plus, 85% des patientes qui font des fausses couches finiront par avoir une grossesse normale réussie.
Dans votre cas, sachant que la génétique était normale, il devait y avoir un autre problème. Certes, la progestérone aurait pu être un problème, mais c'est plus un problème dans les pertes de grossesse très précoces (avant 6 semaines) parce que le placenta n'est pas encore complètement développé. Après 6 semaines, le placenta prend le relais de la production d'hormones. Parce que vos précédentes grossesses "chimiques" précoces n'ont pas été confirmées par des tests sanguins, en général, nous ne pouvons pas les compter. Dans cette récente fausse couche, vous avez atteint l'âge gestationnel de 9 semaines, donc ce n'était probablement pas un problème de progestérone. Cependant, l'infection que vous avez contractée aurait pu l'être. L'une des causes des fausses couches est une maladie virale. Une infection à ce stade précoce aurait pu intensifier la réponse immunitaire conduisant au rejet de l'embryon ou aurait pu affecter directement l'embryon et entraîner sa mort. Il est regrettable que vous ayez contracté cette infection/maladie au moment où vous l'avez fait. En général, lorsqu'une patiente tombe malade en début de grossesse, on dit que cela aura un effet « tout ou rien ». C'est-à-dire que cela entraînera soit la mort du fœtus et une fausse couche, soit cela n'affectera pas du tout la grossesse. Je conclurais que cela a affecté votre grossesse. La bonne nouvelle est que vous avez pu tomber enceinte et la maintenir jusqu'à 9 semaines, ce qui signifie que la prochaine grossesse durera probablement plus longtemps et, espérons-le, jusqu'à son terme, et cela tant que vous n'aurez pas de maladie à répétition. en même temps, vous ne devriez pas rencontrer le même problème.
Je suis d'accord avec votre médecin obstétricien/gynécologue sur le fait qu'une supplémentation en progestérone doit être utilisée, car il s'agit d'un médicament très bénin et qui peut être d'une aide significative. Votre niveau de progestérone était définitivement trop bas. Nous aimons qu'il ait plus de 40 ans. Il devrait être administré sous forme de formulation vaginale et le meilleur type est un médicament appelé Endometrin. Je voudrais que vous l'utilisiez 3 fois par jour en commençant après l'ovulation. Femara et Clomid sont certainement également appropriés car ils aident à corriger le déséquilibre hormonal, comme le défaut de phase lutéale, et augmentent vos chances de grossesse en vous faisant ovuler plus d'un ovule par mois. Mais ce n'est pas une nécessité dans votre cas.
En ce qui concerne le médecin à consulter, je préférerais que vous consultiez un spécialiste de la fertilité plutôt qu'un médecin généraliste, mais plus important encore, vous devez consulter un médecin qui souhaite travailler avec vous et non contre vous.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
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QUESTION :Merci pour votre excellente réponse détaillée. Depuis que j'ai posé cette question, j'ai deux autres informations à partager avec vous et je suis simplement curieux de savoir si votre réponse change du tout quant à la raison pour laquelle j'ai fait une fausse couche. Mon OB général a fait des tests et mes résultats sont revenus après avoir posté la question d'origine. Le rapport indique "Positif pour une copie de la mutation C677T et une copie de la mutation A1298C". Cet individu est composé hétérozygote pour les mutations, C677T et A1298C dans le gène MTHFR. Je sais que les personnes atteintes de MTHFR sont souvent mises sous héparine/lovenox, mais je suis curieux de savoir si ces mutations spécifiques nécessitent un traitement ou si ce n'est pas vraiment significatif. Après avoir reçu cette information, mon OB a ordonné un niveau d'homocystéine, qui est revenu normal. Je prenais 5 mg d'acide folique depuis environ 2 semaines lorsque les niveaux d'homocystéine ont été établis si cela a un impact. Si je devine correctement, un niveau normal signifierait que MTHFR ne m'affecte pas vraiment, mais je ne suis pas positif. Mon docteur m'a placé sur 5 mg d'acide folique et 81 mg d'AAS et un prénatal avec du DHA avec des instructions pour commencer après les tests sanguins initiaux. (Tout ce que je m'étais mis environ 2 mois avant de tomber enceinte, mais beaucoup moins d'acide folique). Je prenais également du B6 et j'ai remarqué lors de recherches sur Internet que B6 et B12 sont recommandés avec MTHFR. Je suppose qu'avec ces nouvelles informations, je me demande si cela pourrait être la cause ou si je dois prendre des précautions lors d'une future grossesse. Je sais que les anticoagulants sont souvent prescrits, mais je suppose qu'avec le taux d'homocystéine négatif, je n'en ai peut-être pas besoin. Les B6 et B12 seraient-ils toujours utiles ?
Je suppose que c'est peut-être juste une chance stupide que je sois tombé malade à ce moment-là, ou peut-être que mes niveaux de progestérone sont à blâmer, mais j'espère qu'avec toutes ces connaissances, cela fonctionnera la prochaine fois. Je vais sauter le Femara ce mois-ci dans l'espoir que mon corps fonctionne comme il est censé le faire tout seul. J'aimerais que tu sois plus proche. Je viendrais certainement vous voir. À ce stade, le spécialiste que je vois ne m'est d'aucune utilité. Il ne veut pas travailler avec moi et me traiter comme un patient individuel, donc je ne reviendrai pas vers lui. J'ai vraiment confiance en mon médecin généraliste, mais si ces nouvelles informations ne m'aident pas, je chercherai un nouveau spécialiste qui travaillera avec moi. Merci encore de m'avoir laissé choisir votre cerveau et de faire du bénévolat sur ce site. C'est tellement utile et très apprécié! Désolé je suis si long ! L'infirmière en moi n'arrête jamais de penser...
Répondre Rebonjour,
Les nouvelles informations ne changent pas ma réponse précédente, mais le traitement approprié pour les troubles MTHFR est l'ajout d'acide folique, que vous prenez. Je ne pense pas que l'héparine ou le Lovenox soient nécessaires pour le moment.
C'est bien que votre médecin généraliste travaille avec vous, mais mon parti pris est que vous voyiez un spécialiste, qui a une bien meilleure base de connaissances qu'un généraliste. Cela dépend de toi.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
