Question Salut Dr,
Je m'appelle Valérie et je vous écris du New Hampshire. Je suis une femme de 32 ans atteinte d'infertilité secondaire (j'ai deux enfants). J'ai commencé à essayer d'avoir notre troisième enfant il y a environ 9 mois. J'ai fait une fausse couche en février et depuis lors, mes cycles sont irréguliers avec des saignotements aux jours 8 à 10, une ovulation aux jours 15 ou 18 (ils alternent à partir de 15 ou 18 tous les deux cycles) et des règles commençant 10 jours après l'ovulation. Je trace mon BBT et bien que mes températures élevées ne soient pas élevées (elles oscillent près de la ligne de couverture), il y a certainement un pic à la baisse et un saut après l'ovulation. Les kits à la maison et le mucus semblent indiquer que j'ovule également. Mes trompes sont ouvertes et le sperme de mon mari est normal.
Sur la base de mes propres recherches, je soupçonnais que ma progestérone était trop faible. Cependant, j'ai fait une prise de sang le jour 21 et c'était normal. Cependant, j'ai une inquiétude au sujet de ces résultats. J'ai fait ce test sanguin au jour 21 au cours d'un cycle au cours duquel j'ai ovulé au jour 18. Aurais-je vraiment dû faire ce test sanguin 7 jours après l'ovulation au lieu du jour 21 ? Cela aurait été ma supposition, mais mon docteur a dit que tant que la progestérone était là, j'allais bien. Je me sens différent à ce sujet et je pense que si je l'avais pris 7 jours après l'ovulation, les résultats auraient montré une baisse de la progestérone. Tes pensées?
J'ai reparlé avec mon docteur et j'ai vraiment insisté sur le fait que je pense que ma progestérone est un problème, alors il m'a prescrit 00 mg de prometrium par voie orale au cours du dernier cycle. Mes règles sont encore revenues 10 jours après mon ovulation. Dois-je chercher à augmenter la dose à 200 mg ou dois-je utiliser la crème ou une autre forme de progestérone ?
Enfin, existe-t-il une cause d'anomalie de la phase lutéale qui n'implique pas la progestérone ? On m'a dit que Clomid serait ma prochaine option, mais je veux vraiment essayer l'approche minimale en premier et je ne suis pas prêt à abandonner la progestérone.
Merci pour votre perspicacité.
Valérie
Répondre Bonjour Valérie des États-Unis (New Hampshire),
Le défaut de phase lutéale n'est pas créé en vérifiant le niveau de progestérone mi-lutéale. Ce niveau, généralement effectué 7 jours après l'ovulation (comme vous l'avez correctement décrit) est d'aider à déterminer si l'ovulation s'est produite parce que le niveau de progestérone augmentera (ce qui augmente également la température basale du corps). Le défaut de phase lutéale se produit lorsqu'il n'y a pas suffisamment de progestérone pour amorcer la muqueuse endométriale et soutenir l'implantation. Ce diagnostic ne peut être posé qu'avec une biopsie de l'endomètre en fin de phase lutéale examinant le développement histologique (moment). Certes, le repérage précoce pourrait indiquer un LPD, mais on ne peut pas en être sûr comme cause.
J'utilise TOUJOURS une supplémentation en progestérone avec mes traitements contre l'infertilité, et je pense que la plupart des spécialistes le font aussi. C'est parce que c'est une chose si facile à faire, il n'y a pas d'inconvénients ou d'effets secondaires, ne coûte pas cher et assure qu'un traitement n'échoue pas en raison d'une simple carence en progestérone. Il est évident pour moi, d'après la façon dont vous décrivez votre cycle et la façon dont votre médecin vous a prescrit la progestérone, que votre médecin n'est pas compétent en matière d'infertilité. Nous n'utilisons JAMAIS de progestérone orale. Plusieurs études sur plusieurs années ont montré que lorsqu'elle est administrée par voie orale, la majeure partie de la progestérone est perdue lors du premier passage dans le foie et des quantités minimes pénètrent dans le sang et la muqueuse de l'endomètre. Le niveau de la muqueuse de l'endomètre est là où il doit être (c'est pourquoi seule la biopsie de l'endomètre peut diagnostiquer la LPD). Les taux sanguins ne reflètent pas adéquatement les taux endométriaux. Dans tous les cas, la norme GOLD pour la supplémentation en progestérone est soit par injection, soit par voie vaginale. S'il va utiliser Prometrium, il doit être utilisé par voie vaginale trois fois par jour pour obtenir des niveaux adéquats. D'autres formes de supplémentation vaginale en progestérone comprennent l'Endometrin (presque identique au Prometrium mais conçu pour se dissoudre dans le vagin) et la crinone à 8 %.
Ma recommandation serait d'aller voir un spécialiste de l'infertilité, afin que votre temps et votre argent ne soient pas perdus, mais si vous décidez de rester avec votre obstétricien général, vous devriez utiliser l'une des progestérones susmentionnées pour la supplémentation en phase lutéale. Je vous recommande également de commencer entre 2 et 4 jours après que votre OPK indique l'ovulation (ce n'est pas nécessairement la date à laquelle vous ovulez mais indique que l'ovulation se produira entre 24 et 52 heures). Vous devez également avoir des rapports sexuels quotidiennement, une seule fois par jour et une seule éjaculation par jour à partir de cette date. Vous auriez dû vous abstenir de rapports sexuels 3 jours avant la date prévue de l'ovulation.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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