Question Cher Dr. Ramirez, Je m'appelle Anna d'Allemagne, 40 ans, jamais enceinte auparavant. J'ai eu 2 échecs de FIV cette année (1 en mars, 1 en juin). Mon FSH =10,6, AMH =0,8. le taux de progestérone est normal. La 1.IVF avait 6 ovules (2 embryons ont été transférés :1 de grade 1 et 1 de grade 2) et la 2.IVF avait 7 ovules (3 embryons de grade 1 ont été transférés en juillet). La 2.IVF a été réalisée dans le nord de Chypre.
Pensez-vous que l'échec a été causé par le fait de ramener l'avion à la maison le 2ème jour après le transfert ? C'était à peu près 3,5 heures de vol.
Je vais essayer la 3.IVF cette année. Combien de temps dois-je faire une pause avant d'essayer la 3.IVF ? Parce que j'ai entendu dire que le niveau d'hormones, la muqueuse utérine et les ovaires ont besoin de temps pour revenir à la normale. Sont-ils corrects ?
J'ai également lu une de vos réponses concernant l'échec de l'implantation. Vous avez écrit en mars de cette année :
Mon approche pour les patients en échec d'implantation consiste à ajouter les médicaments suivants :
1. Aspirine 81 mg par jour en commençant au début du cycle.
2. Héparine 2000 unités deux fois par jour en commençant au début du cycle.
3. Medrol 16 mg par jour jusqu'au transfert, puis 8 mg à partir de ce moment jusqu'à la grossesse positive, puis arrêtez.
4. Augmenter la progestérone à 50 mg par injection plus Endometrin 100 mg deux fois par jour par voie vaginale. Les injections débutent le jour du prélèvement et les suppositoires débutent le lendemain du transfert.
Ma question est :
1. A quoi sert l'héparine en cas d'échec répété ? Je n'ai pas eu ça lors des 2 dernières FIV. Ai-je besoin de cela, même si je n'ai pas de problème de thrombose ?
2. Dois-je augmenter mon niveau de progestérone même si j'ai un niveau normal ?
3. Je ferai un test auto-immun le mois prochain. Quels tests dois-je faire en plus ?
Merci beaucoup pour votre temps. Meilleurs vœux. Anne
Répondre Salut Anna,
J'ai été impressionné de voir que votre ovaire a bien stimulé et vous a donné un nombre adéquat d'embryons malgré votre âge et vos niveaux élevés de FSH. Une chose à garder à l'esprit est que malgré un bon cycle de FIV avec des embryons raisonnables, la FIV n'est pas une technologie parfaite. Les deux dernières étapes, l'éclosion de l'embryon et la fixation à l'endomètre et l'implantation, doivent se produire naturellement. Cela n'arrive pas toujours. De plus, les embryons doivent être complètement génétiquement et autrement normaux. Il y a une plus grande chance d'embryons anormaux avec l'âge. C'est ce qu'on appelle le « facteur âge ». Cela signifie que pour les femmes plus âgées (35 ans et plus), cela peut prendre beaucoup plus de tentatives pour obtenir une grossesse, mais tant que les ovaires réagissent encore et produisent des ovules et des embryons, vous avez de bonnes chances. Gardez également à l'esprit que les taux de grossesse sont très variables d'une clinique à l'autre, de sorte que la clinique à laquelle vous vous rendez est très importante.
Avec plusieurs tentatives infructueuses, j'ajoute le protocole que vous avez cité. Il y a un dicton aux États-Unis appelé "jeter dans l'évier de la cuisine" qui signifie essentiellement faire tout ce que vous pouvez faire. C'est la raison de ce protocole. Ces médicaments sont principalement utilisés chez les patients qui ont des fausses couches à répétition. Mais chez les patients en échec de FIV, cela semble également fonctionner. L'héparine et l'aspirine sont à faibles doses, elles ciblent donc principalement de très petits caillots qui se forment dans les micro-vaisseaux qui alimentent le site d'implantation. Il ne suffit pas d'empêcher un gros caillot dans votre système vasculaire. À ce niveau, ils ont également une action anti-immune pour prévenir les échecs dus à une réponse immunitaire accrue de votre corps. C'est aussi la raison du Medrol ou de la prednisone. C'est un médicament anti-immunitaire. Certaines femmes ont un système immunitaire accru lorsqu'un dépistage des anticorps antiphospholipides est effectué (21 points). Enfin, l'augmentation de la progestérone vise à garantir qu'une progestérone adéquate atteint l'endomètre, car cette hormone est vitale pour l'implantation et la survie de la grossesse.
Le voyage n'est pas un problème. J'ai beaucoup de patients qui viennent me voir d'endroits lointains, mais ils ont réussi. Des études ont montré que les voyages n'ont aucun impact sur les taux de grossesse. Ce qui est plus important, c'est de trouver un bon centre de FIV qui utilise des techniques de pointe et qui a de bons taux de grossesse dans votre groupe d'âge. J'ai beaucoup de patients qui viennent d'Europe, donc c'est toujours une option également.
Bonne chance,
Dr Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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