Question Cher Dr Ramirez, Je vous écris de Londres, Royaume-Uni. Merci d'avoir lu mon e-mail.
Ce serait plus facile si je commençais depuis le début. Quand il y a 6 ans, juste avant mon 40e anniversaire, on m'a diagnostiqué un cancer du sein de grade 1, stade 1. Après le choc initial, mes premières réflexions ont été de savoir comment préserver ma fertilité car je n'avais pas eu d'enfants car j'étais fiancée. Après l'opération, j'ai été référée à un incroyable oncologue spécialisé dans le cancer du sein pré-ménopausique qui a conçu mon traitement sur mesure pour sauver ma fertilité à tout prix. Nous avons décidé d'opter pour 2 ans d'injection de Zoladex avec du tamoxifène. Comme le cancer du sein était hormonalement sensible, ce n'était pas une bonne idée de stimuler la congélation des ovules.
Après la fin du traitement, je me suis mariée et mes règles sont revenues à la normale, j'ai essayé de tomber enceinte naturellement mais après 6 mois, cela ne s'est pas produit et j'avais 45 ans. J'ai consulté un gynécologue qui a entrepris le profilage hormonal et le test de perméabilité tubaire, tout allait bien. Nous avons commencé Clomid et après le premier tour, je me suis plaint de douleurs au dos, mais on m'a dit que j'avais dû mal mettre mes jambes dans les étriers et pincer un nerf dans mon dos, cette douleur ne s'est pas arrêtée et mon oncologue était si inquiète qu'elle m'a envoyé pour une IRM, qui était heureusement claire, mais ils ont suggéré qu'ils pouvaient voir des signes de SOPK. Après le 2e tour de Clomid et mon gynécologue m'a ensuite envoyé pour une analyse pelvienne approfondie qui a revécu l'endométriose sévère avec oblitération du POD. Bien sûr, je suis très contrarié car nous avons perdu près d'un an et beaucoup d'argent sur un traitement qui n'allait jamais fonctionner avec ce diagnostic.
Ce que je voulais vous demander, c'était de prendre en compte mon âge, le traitement du cancer du sein, le fait d'avoir également fait une fausse couche et une interruption prématurée dans le passé, n'aurait-il pas été prudent pour mon gynécologue de recommander une laporoscopie avant de commencer le Clomid pour être sûr à 100 % ? ? Évidemment, je suis très contrarié et en colère en ce moment. Hâte de recevoir vos points de vue.
Angie
Répondre Bonjour Angela du Royaume-Uni,
Je suis vraiment désolée d'apprendre que vous avez eu un cancer du sein à un si jeune âge, mais j'envoie mes prières avec l'espoir qu'il soit résolu. La bonne nouvelle est que la plupart des cancers du sein positifs aux récepteurs des œstrogènes ont un excellent taux de rémission/guérison au stade que vous aviez.
Deuxièmement, permettez-moi de dire que j'ai récemment eu une très jeune patiente (27 ans) qui avait un cancer du sein et un traitement antérieur. Elle est venue me voir après avoir découvert une très petite tumeur borderline qu'ils pensaient être une récidive. En conséquence, et du fait qu'elle était récemment mariée, elle est venue pour une consultation concernant la conservation de ses ovules pour une future grossesse. J'ai ensuite fait des recherches approfondies sur les risques qu'elle courrait avec la stimulation ovarienne pour récupérer des ovules. J'ai découvert, et j'en ai discuté avec des collègues, qu'il n'y a pas d'études ou de données qui montrent un risque accru de cancer du sein récurrent chez les patientes qui subissent une stimulation ovarienne ou une fécondation in vitro. Donc, vous ne devriez pas vous inquiéter si vous choisissez de suivre cette procédure.
En réponse à votre question, il est toujours plus facile d'évaluer quelque chose rétrospectivement. Comme on dit, le recul est de 100 %. Par conséquent, je ne pense pas qu'une laparoscopie aurait nécessairement dû être effectuée avant vos cycles de Clomid, à moins que votre médecin n'ait suspecté une endométriose à ce moment-là. Soit dit en passant, l'endométriose ne peut être diagnostiquée QUE par laparoscopie. Ni l'échographie ni l'IRM ne peuvent détecter l'endométriose à moins qu'elle ne soit à son stade le plus sévère et qu'il y ait une tumeur endométriosique présente. Donc, je ne suis pas tout à fait convaincu que vous souffrez d'endométriose d'après ce que vous m'avez dit. Je devrais examiner les dossiers médicaux et les conclusions.
Ce que je trouve le plus affligeant dans votre cas, c'est qu'on ne vous a pas conseillé d'envisager immédiatement une FIV uniquement en fonction de votre âge. Les tests d'infertilité et les cycles Clomid étaient une perte de temps en raison des très faibles chances de grossesse après 40 ans, et surtout 45 ans. Nous appelons cela le facteur d'œuf lié à l'âge, et il est bien connu que la qualité des œufs se détériore avec l'âge et, par conséquent, le taux de fertilité diminue également. Vos chances de grossesse à 40 ans étaient de 1% par mois (10% par an# et à 45 ans sont presque 0 #probablement un peu supérieur à zéro). Il n'y a pas lieu de faire un traitement d'infertilité minimal comme Clomid à cet âge.
À ce stade, la seule option réaliste que vous avez est de tenter une FIV avec vos propres ovules, si vous le souhaitez, cependant, il y a de fortes chances que cela ne réussisse pas. Les grossesses avec FIV chez les femmes de 45 ans sont rares. La meilleure option consiste à utiliser des ovules de donneurs en conjonction avec la FIV. L'autre avantage de ce choix est que vos ovaires n'auront pas à subir de stimulation donc s'il y a le moindre risque pour votre cancer du sein, cela est évité.
Je sais que je vous ai donné plus d'informations que vous n'en demandiez, mais j'espère que cela vous sera utile.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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