Question QUESTION :Bonjour Dr Ramirez,
Je vous écris du sud du Texas. Je viens d'avoir 45 ans et au cours des 4 derniers mois, j'ai traversé 4 cycles IUI (3 avec Femara) et un naturel. Aucun n'a fonctionné, mais mon spécialiste de la fertilité a pensé que cela valait la peine d'essayer car il n'y a aucun problème avec moi (autre que mon âge) ou mon mari et notre capacité à concevoir. Il a mentionné qu'il y avait une petite quantité d'endométriose, mais rien d'inquiétant. Nous avions essayé pendant plus de 3 ans avant que je me rende finalement chez un spécialiste. Je sais que j'aurais dû partir beaucoup plus tôt. Ma question est la suivante :Nous avons décidé d'essayer la FIV. Ma grande préoccupation est l'âge de mes œufs. Mon FSH était de 13 ans. Y a-t-il plus de chances que je tombe enceinte si j'utilise mes ovules et le sperme de mon mari pour créer un embryon, ou si j'utilise un embryon donné par un couple plus jeune ? J'obtiens des réponses quelque peu différentes selon la personne à qui je demande à ma clinique de fertilité et c'est assez frustrant. Je ne veux pas changer de clinique si je peux m'en empêcher, car mon médecin est au top; Son personnel connaît leur affaire, mais ils semblent être trop occupés pour me donner de vraies réponses approfondies. J'ai hâte d'avoir votre avis sur cette question. J'ai trouvé toutes sortes de sites Web traitant des dons d'embryons - y en a-t-il que vous recommanderiez ? Merci!
Jacky
RÉPONSE :Bonjour Jackie des États-Unis,
Je suis très très surpris que votre médecin "de premier ordre" vous ait recommandé d'essayer les IUI autant de fois en fonction de votre âge et de votre taux élevé de FSH. Vous a-t-il dit que vos chances de grossesse étaient inférieures à 0,5 % par mois ? Vous a-t-il dit que votre taux de FSH était élevé et vous a-t-il diagnostiqué une diminution de la réserve ovarienne, ce qui signifie essentiellement que le temps est critique pour vous. Vous êtes peut-être déjà dans un état pré-ménopausique !
Sauf si ma patiente le demande absolument, je ne recommande pas l'IIU à mes patientes de plus de 42 ans ou aux patientes ayant des taux de FSH supérieurs à 10. À mon avis, afin d'avoir les meilleures chances de grossesse dans le peu de temps qu'il vous reste, La FIV est le traitement de choix. Au moins il y a un taux de grossesse à 45 ans qui est meilleur que <0,5 %. Même alors, parce que les grossesses par FIV sont si rares à 45 ans, je conseillerai généralement (fortement) que la patiente envisage d'ovules de donneur. J'ai eu des patients qui insistent pour essayer avec leurs propres ovules, ce que je les laisserai faire (de nombreuses cliniques ne le font pas), mais c'est avec la compréhension et le plan que si cela ne fonctionne pas, ils procéderont avec des ovules de donneur. J'ai eu quelques patients qui ont décidé de mélanger leurs ovules avec des ovules de donneur congelés afin qu'ils ne sachent pas ce qui a entraîné la grossesse (ils ont préféré ne pas savoir qu'il s'agissait absolument d'un donneur).
Je pense que sur la base de votre âge de 45 ans et de la FSH élevée de 13 ans, je vous recommande fortement de procéder aux ovules de donneur et à la FIV. Cela vous donnera un taux de grossesse de 75% par tentative dans ma clinique et dans de nombreuses autres cliniques.
Pour trouver un donneur, il y a trois options :(1) trouver votre propre donneur qui est soit un membre de votre famille, un ami, une connaissance, ce qui est le moins cher car vous n'avez pas à payer le donneur mais il pourrait y avoir des problèmes sociaux, ou (2) utiliser un donneur enregistré auprès de ce centre de FIV si le centre de FIV a des donneurs enregistrés. Il s'agit généralement de la deuxième solution la moins coûteuse, mais le choix des donateurs peut être limité, ou (3) passer par une agence. Il existe de nombreuses agences à travers le pays et vous devez faire très attention à l'agence à utiliser. Certains sont réputés et d'autres non. C'est le moyen le plus cher d'aller et peut doubler le coût de la FIV en raison des frais d'agence. Nous avons travaillé avec plusieurs agences dans le passé, bien que la plupart de mes patientes choisissent d'utiliser une donneuse d'ovules dans notre registre. Il n'y en a aucun que je recommande spécifiquement en raison d'un manque de connaissances et d'expérience avec et d'eux.
Les cycles de donneurs sont assez faciles à faire de votre côté et nécessiteront un minimum de temps au centre de FIV. Pour cette raison, de nombreux patients se rendront dans une clinique extérieure pour un cycle de donneur en raison du prix ou de l'emplacement du donneur. De nombreuses cliniques, comme la nôtre, peuvent même organiser des visites préliminaires et initiales du cycle dans une clinique locale ou un centre de FIV afin que le seul déplacement requis soit au moment du transfert d'embryons. Ne vous limitez donc pas à l'endroit où vous vous trouvez. Vous avez beaucoup d'options qui s'offrent à vous. Vous avez juste besoin de décider comment vous voulez procéder à partir d'ici. Je ne veux pas critiquer votre clinique actuelle et je suis sûr que votre médecin apprécie que vous ayez une haute opinion de sa clinique. Cependant, gardez à l'esprit que les cliniques, les médecins et les traitements diffèrent grandement. Par exemple, notre clinique est uniquement individuelle. Chaque patient est pris en charge individuellement, et il n'y a qu'un seul médecin qui vous voit, fait vos échographies, fait vos interventions et fait des recommandations. Mes patients ont accès 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, à moi ou à mon personnel clé. Il n'y a pas de fournisseurs de niveau intermédiaire. Nous sommes un centre de FIV boutique. C'est ce qui nous rend meilleurs que les autres centres de FIV à volume élevé qui ont tendance à ressembler davantage à une usine de FIV. Cet exemple est juste pour montrer qu'il existe d'autres options de premier ordre.
J'espère que ça aide.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
---------- SUIVI ----------
QUESTION :Bonjour à nouveau Dr Ramirez, Après avoir lu votre réponse, je me suis senti assez mal émotionnellement, faute d'une meilleure façon de le dire. J'étais consciente des limites de l'IIU, la raison pour laquelle je l'ai fait est que mon médecin a estimé qu'il n'y avait rien de "mauvais" avec moi ou avec le sperme de mon mari, et il a supposé qu'une motilité lente pouvait faire partie du problème. Je prévoyais de faire une FIV le mois prochain, soit en utilisant mes propres ovules (avec lesquels je ne suis pas tout à fait à l'aise), soit avec un embryon donneur plutôt qu'avec des ovules donneurs, en raison de la disparité des prix. Je ne vis pas en Californie où les traitements contre l'infertilité sont couverts par de nombreux régimes d'assurance. J'ai dit que mon médecin était excellent, en partie à cause des cotes élevées et de la reconnaissance qu'il a reçues dans son domaine. Cela étant dit, je n'ai jamais eu de véritable relation individuelle avec qui que ce soit à la clinique - même si j'ai tendance à traiter avec la même infirmière et le même médecin. La clinique propose un programme de donneuses d'ovules, mais d'après votre réponse, je ne sais pas si je devrais continuer avec eux, car je ne pense pas que leur base de données soit aussi complète. En fait, je crois qu'ils sortent de la clinique pour les donneurs, et le coût de la FIV avec un donneur d'ovules est d'environ 18 000.
Je vous ai posé des questions sur FET, mais vous n'avez pas commenté. J'aimerais avoir votre opinion à ce sujet et si vous avez des installations recommandées qui hébergent des embryons congelés. Malheureusement, la clinique avec laquelle je travaille n'a aucune recommandation pour les donneurs d'embryons.
Après avoir lu votre réponse, je ne suis plus sûr de rien.
Merci de répondre,
Jacky
Répondre Bonjour Jacky,
Je m'excuse de vous avoir causé ce conflit. Je ne veux pas que vous abandonniez, je suis plutôt là pour vous donner des conseils et des avis. Vous voyez certainement que mon opinion est très différente de celle de votre médecin.
La Californie n'est pas un État mandaté en termes d'infertilité, donc les assurances ne le couvrent pas ici non plus. Je suis donc très conscient des coûts des traitements. C'est aussi un dilemme dans ma clinique où nous perdons 10 à 15 patients par cycle à cause des finances. Oui, je sais que les cycles de donneuses d'ovules peuvent coûter 18 000 $ ou plus par tentative.
Le don d'embryons est une option relativement nouvelle. Je vous recommande de regarder sur le Web et vous trouverez plusieurs organisations qui aident au don d'embryons. Gardez à l'esprit, cependant, qu'il n'y a pas beaucoup d'embryons qui sont donnés. De nombreux parents ne veulent pas de frères et sœurs dans tout le pays. Cela pourrait certainement être moins coûteux que la FIV standard car la procédure de transfert est assez simple. Le coût des médicaments est moindre et le coût de la procédure est moins impliqué. Notre clinique facturerait 3 500 $ pour un FET. C'est à peu près ce qu'il en coûte dans la plupart des cliniques de notre état. Je ne sais pas quel serait le coût de ces embryons, cependant, et la plupart des cliniques de FIV n'ont pas d'embryons à donner. La plupart des banques d'embryons sont des organisations chrétiennes qui facilitent le processus ou ont leur propre installation de stockage afin que les embryons ne soient pas détruits.
Une autre option est le don d'ovules congelés, qui est maintenant devenu une option viable. J'ai eu un patient de 45 ans qui a utilisé cette méthode. Les coûts étaient toujours plus élevés qu'un cycle de FIV, car le coût des ovules congelés était élevé, mais il était inférieur à l'utilisation de votre propre donneuse d'ovules. Contrairement aux embryons, ce sont des ovules non fécondés qui ont été congelés et qui peuvent être fécondés avec le sperme de votre mari. Le protocole que vous traverseriez serait comme un FET. C'est plus cher qu'un simple FET car il faut acheter les ovules (je pense ensuite les vendre par lots de deux), ICSI devrait être fait et le processus d'embryologie devrait être fait comme un cycle de FIV normal. La seule étape qui n'aurait pas à être effectuée est l'étape de récupération des ovules, qui est la partie la plus coûteuse du cycle de FIV.
Pour le transfert d'embryons et le transfert d'ovules congelés, les taux de grossesse seraient très élevés (75 % par tentative dans notre clinique). C'est certainement mieux que vos propres œufs.
Encore une fois, je m'excuse pour les commentaires que j'ai faits parce qu'ils ont dégonflé vos espoirs et vous ont dégonflé émotionnellement. J'espère que ces nouveaux commentaires vous aideront de manière plus constructive.
PS Kelly Preston (épouse de John Travoltas) vient d'accoucher d'un petit garçon en bonne santé à l'âge de 48 ans. Bien sûr, elle ne dit pas si elle a utilisé une technologie de procréation assistée (et je parierais qu'elle l'a fait), mais si ce n'est pas le cas, alors il y a toujours une chance. Je ne dis jamais NON à mes patients qui veulent essayer, je m'assure seulement qu'ils comprennent toutes leurs options et leurs chances dès le départ.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf et facebook @montereybayivf
