Question Bonjour Dr Ramirez,
J'ai lu bon nombre de vos messages et je les ai trouvés utiles et vraiment instructifs. J'espérais donc que vous pourriez nous donner votre avis sur ma situation. Je viens d'avoir 38 ans, et mon mari n'en a que 40, et nous essayons de concevoir depuis février 2009. J'ai eu 2 grossesses, une extra-utérine ovarienne (gauche) confirmée en 12/09 et une fausse couche précoce en 3/10. Ma première grossesse, j'ai conçu environ 2 semaines après mon HSG en 10/09 où ils ont constaté qu'il semblait que mes trompes étaient bloquées par du mucus. Un tube a été dégagé avec le HSG et l'autre tube s'est bien dégagé lors de ma chirurgie laparoscopique au début du 11/09. Ma chirurgie des genoux s'est avérée tout à fait normale, pas d'endo, etc. Nous avons demandé l'aide d'un spécialiste en raison de notre âge après ne pas avoir conçu après 6 mois après une fausse couche précoce. Je n'ai jamais eu de D&C. Toutes les fausses couches/ectopiques sont passées naturellement (à l'exception de l'injection de méthotrexate pour résoudre l'EP). Mes cycles sont généralement de 28 à 32 jours avec une phase lutéale moyenne de 15 jours, j'ovule généralement le cd 12-15. Je suis en excellente santé, je fais de l'exercice, je mange bien, je pèse 120 livres et je mesure 5 pi 2 po.
Mes laboratoires cd3 sont revenus normaux en 9/10 ; La FSH était de 5,8, l'estradiol était de 39,7, la TSH était de 0,97. Les tirages de progestérone 7dpo avant de consulter un spécialiste étaient généralement de 14 à 31 (élevé). L'analyse du sperme de mon mari est revenue normale (# et morph), mais à faible volume. En 10/10, j'ai commencé mon premier cycle IUI/injectable (150 ui/jour Gonal-F, Ovidrel (déclencheur) et 100 suppositoire progestérone/œstrogène 2 jours après l'IUI finale. Au cd9, mon Estradiol était de 1070 et j'avais 7 follicules (2 @ 19.5 &18, et 4 b/t 13.5-16.5). Ma doublure était de 6.3 au moment du déclenchement. Le résultat était négatif pour ce cycle. Mon cycle de décembre, nous avons suivi le même protocole, mais nous avons ajouté Estrace oral à partir de cd8 J'ai stimulé encore plus vite que le cycle d'octobre, et mon Estradiol était de 1178 sur cd7. Je suis allé faire une échographie sur cd8, et j'avais 6 follicules (3 @ 18.5, 18&17.5, et 3 @ 16 (2)&16.5 ), mais ma doublure n'était à nouveau que de 6,3. Mon RE a décidé d'attendre pour me déclencher jusqu'au lendemain, mais j'ai fini par sursauter cette nuit-là, et on m'a demandé de me donner le coup de gâchette cette nuit-là. les 2 jours suivants.Comme j'ai commencé l'Estrace le jour où je l'ai déclenché, on ne saura pas comment ma doublure y a répondu.
Il semble que mon principal problème soit l'âge et la minceur. Puis-je faire quelque chose pour optimiser mes chances d'avoir une grossesse réussie ? Que puis-je faire pour retarder l'ovulation afin que ma muqueuse puisse avoir une chance de rattraper son retard ? Il semble que je stimule trop vite, que peut-on faire à ce sujet et pourquoi cela se produit-il ? Qu'est-ce que cela signifie en ce qui concerne mes futurs traitements de fertilité (IIU et éventuellement FIV) ? Est-il possible que mes trompes soient à nouveau bouchées par du mucus ? J'ai hâte de tomber enceinte car il n'est probablement pas recommandé de poursuivre les traitements hormonaux pendant une période prolongée étant donné que ma sœur jumelle identique a des antécédents de cancer du sein lié aux œstrogènes (nous sommes brca négatifs). Toute idée serait grandement apprécié.
Lisa
Le nord de la Californie
Répondre Bonjour Lisa des États-Unis,
Il ne fait aucun doute que vous avez la capacité de tomber enceinte, comme le prouvent vos deux grossesses précédentes. Cependant, le temps a maintenant passé de sorte que de plus en plus de vos œufs seront de qualité réduite. C'est l'une des grandes pierres d'achoppement et un problème avec la tentative de grossesse par une méthode de traitement "naturelle" (IIU). Je vois d'après vos stims que vous répondez bien à la stimulation et c'est bon signe. Cela montre que vos ovaires fonctionnent bien, ce qui augmente vos chances de grossesse avec vos propres ovules. faire mûrir plusieurs œufs à la fois est le seul moyen de surmonter le "facteur d'âge". Je vois aussi d'après le nombre de follicules que vous aviez, que votre doc ne s'inquiétait pas d'une grossesse multiple à cause de votre âge. Habituellement, nous n'autorisons pas le déclenchement lorsqu'il y a plus de 3 follicules potentiels de taille ovulatoire (> 16 mm). Je pense que vous rencontrez beaucoup de problèmes et de dépenses (en particulier les médicaments) pour un taux de grossesse maximal de 7 à 10 % par cycle avec IUI. Je ne suis pas sûr de recommander ce plan de traitement, mais les traitements doivent être adaptés aux désirs du patient et je suppose que vous voulez essayer par une méthode naturelle.
La réponse rapide des follicules est un produit des médicaments que vous utilisez. Vos ovaires répondent facilement et rapidement à la stimulation. C'est pourquoi ils sont prêts plus tôt. Ce n'est pas nécessairement un problème, cependant. La mince doublure n'a rien à voir avec la rapidité de la réponse de stimulation. Les niveaux d'estradiol sont plus que suffisants pour avoir développé une doublure adéquate (généralement un E2 supérieur à 100 est suffisant pour développer la doublure appropriée).
Personnellement, je ne pense pas qu'Estrace par voie orale soit un complément adéquat pour le développement de la muqueuse endométriale. D'une part, la majeure partie est perdue lors du passage dans le foie, et d'autre part, le dosage d'estrace n'est pas adéquat. Ma préférence serait les patchs d'oestrogène, comme Climara, ou les suppositoires d'oestrogène, ou le gel d'oestrogène. De plus, j'utilise 4 fois la dose de ces produits (rappelez-vous que ces produits sont conçus pour le traitement hormonal substitutif de la ménopause et qu'ils sont assez peu dosés). Ces méthodes de livraison se sont avérées meilleures pour la livraison à la muqueuse utérine (en particulier la forme vaginale). Estrace peut être utilisé par voie vaginale.
Si vous me présentiez pour une consultation, je recommanderais probablement la FIV comme traitement de choix simplement en raison de votre âge. C'est la seule méthode de traitement efficace pour surmonter le facteur âge. Cependant, cela ne signifie pas que l'IUI ne fonctionnera pas. Cela a juste moins de chance et peut prendre plus de temps, et pendant ce temps, vos chances diminuent même avec la FIV. Je pense que vous êtes au point où vous devez aller de l'avant de manière plus agressive.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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