Question Cher Dr
Comment envisagez-vous d'avoir un traitement de FIV par don d'ovules tout en ayant une endométriose avec un kyste de 3-5 cm. Faut-il ou non l'enlever avant le traitement ? Je viens de Suède et deux médecins disent que je devrais le laisser car cela n'affectera pas le traitement. Le médecin tchèque pense différemment. L'endométriose ne m'a causé aucune douleur pendant 20 ans et j'utilisais un don d'ovules en raison de la mauvaise qualité et de l'âge des ovules.
Merci!
Répondre Bonjour Anna de Suède,
C'est une question très intéressante. Merci de m'avoir demandé.
Techniquement, si vous allez faire une FIV avec donneur, vos ovaires ne sont pas nécessaires et n'interféreront donc pas avec votre possibilité de tomber enceinte. Cela étant dit, cependant, il existe des preuves que toute endométriose peut nuire à la grossesse même avec une FIV, surtout si elle est plus avancée. La théorie est qu'il provoque une réaction immunologique (inflammatoire) importante qui peut atteindre l'utérus et empêcher l'implantation. Par avancé, nous faisons référence à l'endométriose de stade III ou IV, mais il peut probablement s'agir également de stades inférieurs. Si le kyste que vous avez est un endométriome (un kyste d'endométriose), qui est assez facilement identifiable par échographie et un test CA125, cela stadifierait votre endométriose au stade IV. En raison de ce risque potentiel de tomber enceinte et du coût de la FIV avec donneur, je recommanderais probablement qu'il soit retiré par laparoscopie avant de faire la FIV. Gardez à l'esprit, cependant, que cette recommandation n'est pas parce qu'elle doit absolument être supprimée, mais plutôt parce que lorsque je fais une FIV, je veux m'assurer qu'il n'y a rien de présent qui puisse potentiellement interférer avec son succès. Et un endométriome a le potentiel d'interférer. De plus, aux États-Unis, la FIV avec donneur est très chère, donc je ne veux pas que mes patients risquent autant d'argent avec quelque chose qui pourrait potentiellement le faire échouer.
La seule raison pour laquelle il y a un différend au sujet de l'enlèvement de l'endométriome est que vous n'utilisez pas vos propres ovaires. Si vous l'étiez, il ne serait pas question de l'enlever en premier. La question est de savoir si cela peut ou non affecter le cycle de FIV d'un donneur. Je ne pense pas que cela ait jamais été testé ou examiné. Si le kyste n'est pas un endométriome, mais un simple kyste (liquide clair rempli), il n'est pas nécessaire de l'enlever pour tomber enceinte, mais l'autre souci serait de savoir s'il est précancéreux ou cancéreux. Le fait qu'il soit là depuis un certain temps préviendrait l'inquiétude du cancer, mais vous ne pouvez jamais le savoir tant que le tissu n'est pas retiré. Ce serait donc une autre raison de le supprimer en premier.
L'autre problème potentiel est que si vous ne le faites pas retirer et que vous tombez enceinte, parfois à cause de la croissance de l'utérus, l'ovaire peut se tordre sur lui-même à cause du poids du kyste. C'est ce qu'on appelle la torsion ovarienne. Ce serait un problème grave et émergent et il faudrait alors subir une intervention chirurgicale d'urgence pendant la grossesse pour se faire enlever l'ovaire. La chirurgie pourrait être un risque potentiel pour la grossesse en raison de l'anesthésie et des autres médicaments qui devront être administrés. Ce serait une autre raison de le faire retirer (bien que moins de risque car le kyste est petit).
Donc, pour toutes ces raisons, ma recommandation serait de le faire retirer par laparoscopie avant de faire la FIV. La laparoscopie est une procédure assez simple et facile, et se fait en ambulatoire aux États-Unis (pas de séjour à l'hôpital). La récupération n'est que d'environ 4 à 7 jours. Cependant, vous devrez attendre au moins 6 semaines après la chirurgie avant de procéder à la FIV, en raison de l'inflammation que la chirurgie provoquera.
J'espère que cela vous aidera dans votre prise de décision.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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