Question Cher docteur,
Bonjour. J'écris d'Atlanta, GA. J'ai déjà écrit une fois (concernant mon dermoïde - merci pour l'information !) et j'espérais que vous considéreriez une deuxième question. Comme tout le monde ici, j'ai eu un parcours TTC compliqué.
Avril - retrait dermoïde laparoscopique de l'ovaire droit. L'ovaire n'a pas été retiré, mais il est petit et n'a pas produit de follicules depuis (bien qu'il soit sous létrozole).
Juillet - HSG. Tube droit ouvert. Le tube de gauche n'a pas renversé de colorant. Bloc proximal. Pas d'antécédents de MST ou d'infections, pensant que c'est peut-être du tissu cicatriciel de chirurgie ?
Sept - Grand fibrome (~ 4 cm) trouvé aux États-Unis (déforme considérablement la cavité utérine). RE recommande la myomectomie abdominale avant d'aller de l'avant avec la FIV. J'ai aussi un polype utérin (~5mm) qu'il faudra retirer en même temps (si possible) ou lors d'une 3e intervention.
J'ai 36 ans et je n'ai jamais été enceinte. Pendant que je prenais du létrozole, j'ai produit 2 œufs le premier mois et 1 œuf le deuxième mois. Cependant, nous sommes ouverts à l'utilisation d'embryons de donneurs. Ma question est, quel est selon vous le risque de complication d'une myomectomie abdominale (lors de la chirurgie initiale ou lors d'une grossesse qui en résulte) et quelle est la probabilité d'obtenir une grossesse après une telle procédure ? Je me sens découragée étant donné qu'il y a des problèmes avec mes ovaires, mes trompes et mon utérus, et je veux avoir une compréhension claire du potentiel de complications par rapport au potentiel de grossesse si je poursuis l'opération.
Merci encore pour votre temps,
J
Répondre Bonjour J des États-Unis,
Fondamentalement, à ce stade, vous avez deux choix :vous pouvez tenter une FIV sans myomectomie ou subir la mymectomie avant la FIV. Les études sont controversées concernant l'influence des fibromes sur les taux de grossesse en FIV. Certains montrent que n'importe quel fibrome peut réduire le PR, tandis que d'autres montrent que seuls ceux qui pénètrent dans la cavité utérine le font. D'après mon expérience, si le myome est très gros et occupe une bonne partie du muscle utérin, il semble avoir un impact sur la fertilité. J'ai eu de nombreux patients qui ont eu une grossesse spontanément après une myomectomie dans ces cas-là, ou qui ont obtenu une grossesse avec une FIV après l'échec des cycles précédents. Ce que je conseille à ma patiente, c'est que les études ne sont pas claires et donc la décision est vraiment de savoir si vous ne voulez pas faire tout ce que vous pouvez pour maximiser vos chances avec la FIV ou voulez-vous essayer la FIV sans chirurgie et prendre le risque. C'est un tirage au sort. J'irai avec le choix de mon patient. Aucune des deux options n'est de toute façon une garantie. J'ai eu des patients qui ont subi une myomectomie et qui échouent toujours avec la FIV, pour une raison quelconque. Je ne peux pas vous donner de statistiques précises concernant le risque de grossesse avec ou sans myomectomie en raison des résultats mitigés des études qui ont été faites. En général, la recommandation actuelle de l'ASRM est que seuls les fibromes qui envahissent la cavité utérine doivent être retirés (car ils peuvent interférer avec l'implantation).
4 cm n'est pas un gros fibrome. Je considérerais 7 ou plus comme un gros fibrome. Dans certaines mains, ce fibrome de 4 cm peut être retiré par laparoscopie. Je préfère également faire la procédure en procédure ouverte, mais c'est à cause d'un manque d'expérience dans l'élimination des fibromes profonds par laparoscopie. Si vous ne voulez pas la procédure ouverte, alors vous voudrez peut-être enquêter et trouver quelqu'un qui le fait par laparoscopie et qui a beaucoup d'expérience (l'expérience est la clé de cette procédure). Cela permettra moins de douleur et une récupération plus rapide. Dans l'une ou l'autre procédure, vous ne pourrez pas faire la FIV pendant au moins 8 semaines après la date de la chirurgie.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf
