Question Cher Dr Ramírez,
Tout d'abord, merci beaucoup d'avance d'avoir pris le temps de lire ma question.
Bref historique :Dx avec SOPK à 17 ans. HSG clair. Mon mari a un m/f sévère, donc notre seule chance de concevoir est par FIV avec ICSI. Lors de mon cycle frais en 2008, j'ai eu 30 ovules récupérés et à cause du SHO, je n'ai pas pu avoir de transfert d'embryon. Nous avions 13 embryons, tous congelés au stade 2PN. J'ai traversé six cycles FET depuis, mais je n'ai pu transférer que trois fois, car les médicaments utilisés pour supprimer mes ovaires (ProstapSR, Buserelin, Synarel) ont en fait stimulé mes ovaires, entraînant trois autres fois le SHO !
Mon traitement est au Royaume-Uni et je ne peux pas changer de clinique b/c a) mon traitement est gratuit et b) puisqu'il est gratuit, je ne peux pas choisir où faire mes FIV/FET.
Les docteurs de ma clinique ont réfléchi ensemble pour essayer de proposer un protocole individualisé pour moi, car je continue de souffrir de ces rares réponses aux médicaments de suppression. Je suis naturellement effrayé et sceptique à propos de ce nouveau protocole car il n'a pas encore été essayé et testé au Royaume-Uni (mais apparemment, il l'a fait dans d'autres pays avec un bon succès pour les patients atteints du SOPK). Le nouveau protocole n'impliquerait pas les médicaments de suppression habituels. Le jour 3 de mes règles, j'injecterais une injection de Cetrotide à action prolongée (sous-q) et je commencerais également 6 mg de Progynova (valérate d'estradiol). Le jour 5, je commencerais les injections quotidiennes de Cetrotide, tout en continuant quotidiennement avec le Progynova. Dans l'ensemble, ce protocole ne devrait prendre qu'environ 13 jours, puis je commencerais la progestérone, 3 à 4 jours avant le transfert d'embryon. J'ai peur d'hyperstimuler à nouveau. Est-ce que cela risque de se produire avec le Cetrotide ? Avez-vous eu des patients atteints du SOPK qui ont déjà réagi comme moi aux médicaments de suppression ? Si vous étiez mon Dr (j'aimerais que vous le soyez :D ), quel protocole suggéreriez-vous pour un FET ?
Il peut être utile d'ajouter que j'ai toujours été un PCOSer mince (IMC 21) et que j'ai un AMH de 98,5. J'ai aussi eu un pg sur notre premier FET avec des jumeaux, que j'ai malheureusement fait une fausse couche à 8 semaines. Mes deux transferts suivants ont entraîné un bêta négatif.
Merci beaucoup pour la lecture et pour toute contribution que vous pourriez être en mesure de donner!
Répondre Bonjour Grace du Royaume-Uni,
Je n'ai jamais entendu parler d'OHSS avec un cycle FET. Je vais devoir faire des recherches à ce sujet et voir si cela se produit réellement. Si ce n'est pas le cas, vos docs voudront peut-être écrire votre cas comme un cas inhabituel.
Puisque vous avez utilisé des "agonistes (stimulateurs)" de la GnRH lors de vos cycles précédents, il semble que les dosages n'étaient peut-être pas assez élevés pour supprimer l'hypothalamus (ce qu'ils sont censés faire et empêcher la fonction ovarienne), mais ont plutôt stimulé la FSH la production et la stimulation ovarienne conduisant au SHO.
Je pense que le passage à un "antagoniste" est certainement la meilleure voie à suivre. Je me suis converti à l'utilisation de l'antagoniste, Cetrotide et maintenant Ganerelix, il y a plus de 5 ans (principalement parce qu'il s'agit de moins d'injections). Je ne l'ai pas utilisé avec un cycle FET (parce que c'est plus cher), mais cela peut aussi bien fonctionner avec le protocole que vous avez décrit. L'antagoniste supprimera définitivement toute fonction ovarienne, vous ne devriez donc pas pouvoir monter une réponse OHSS.
Je vous remercie pour le complément :) et que vous pourriez aussi être mon patient. Je reçois souvent des compléments similaires de patients sur ce site. Ce que je ne comprends pas (bien sûr, les aspects financiers sont évidents), c'est pourquoi les patients se sentent coincés dans la clinique près de chez eux. J'ai un patient de Serbie et de Corée du Sud dans mon cycle de FIV ce mois-ci. Le mois dernier, j'en ai eu un du Montana, qui est comme la différence entre le Royaume-Uni et la Pologne. Veuillez voyager pour la FIV et ce n'est pas si difficile à faire ou à organiser. Bien sûr, cela coûte cher, ce qui est le facteur le plus important, mais vous pouvez planifier des vacances en même temps. Le cycle de FIV peut être fait de sorte que vous n'ayez à venir ici que pendant le temps minimum nécessaire, qui pour un cycle FET serait d'une semaine ou moins ou de 10 jours pour un nouveau cycle. Aussi, rappelez-vous le vieil adage, "vous obtenez ce que vous payez." Parfois, j'aimerais pouvoir équiper un jet 747 d'une clinique de FIV et voyager partout dans le monde où les patients veulent me voir. Je pense que ce serait amusant aussi :D
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf
