Question Je suis sur le point de commencer mon premier protocole de FIV (aujourd'hui c'est CD2). Je suis préoccupé par la dose de FSH recombinante prescrite et j'aimerais avoir votre avis sur la posologie appropriée. Je crois que je suis plus à risque de SHO pour plusieurs raisons (décrites ci-dessous), mais mes récentes échographies ne montrent pas de signes définitifs de PCO. Voici le protocole prescrit par mon doc :
Pas de BCP pré-cycle (ils me rendent très malade)
CD2 :gonal-f 225
CD3 :gonal-f 225
CD4 :gonal-f 150
CD5 :gonal-f 150
échographie au jour 6
dosage d'addition déterminé suite à cette échographie
Gonarilex pour prévenir l'ovulation prématurée
J'ai appelé le médecin aujourd'hui parce que j'étais nerveux à l'idée de prendre les deux premiers jours de gonal à 225 UI à cause du risque de SHO.
Après très peu de discussion, il m'a fait passer à 150 UI pendant 4 jours.
La différence entre 225 et 150 est un grand changement. Je me demande si j'obtiendrai de bons résultats avec un dosage aussi faible. Quel est ton opinion? J'ai l'impression qu'il pourrait y avoir une sorte de terrain d'entente plus approprié? J'apprécierais toutes les pensées. J'aimerais obtenir les "meilleurs" résultats sans complications du SHO.
Je crois que je suis plus à risque de SHO que la femme normale pour de nombreuses raisons :1) mon échographie d'hier (sur CD1) montre 9 follicules à droite et 16 à gauche, 2) j'ai bien répondu à de faibles doses de gonadotrophines (6 cycles d'IIU certains avec du létrozol/femera à 5 mg/jour ?, d'autres avec du clomid à 25 mg/jour tous les cycles ont donné 3 à 5 follicules matures sur CD12), 3) je suis petite (5'2", <100 lb). 4) en 2006 un médecin m'a dit que j'avais le SOPK sur la base des résultats de l'échographie, des antécédents de syndrome prémenstruel sévère et d'acné modérée (deux autres médecins que j'ai consultés n'ont donné aucun diagnostic - je ne suis ni poilu ni en forme de poire) avec un petit kyste complexe sur cd2 (et un autre cycle d'IIU très inconfortable lorsqu'un OBGYN différent a procédé à une IUI alors que j'avais un kyste au début de mon cycle). 6) grand-mère avait un diabète de type 2 7) la calvitie masculine précoce famille.
Répondre Bonjour Jane des États-Unis,
Tout d'abord, je dois vous mettre en garde contre le fait d'essayer de deviner votre médecin. Parfois, cela peut ne pas être bon.
Je suppose que votre médecin avait une raison logique de choisir votre protocole. Vous deviez initialement suivre un protocole 3 down (75 UI x 3 pendant deux jours, puis diminuer). C'est un protocole standard et c'est plutôt bas. En raison de votre inquiétude, votre médecin vous a réduit à 150 UI et effectuera des ajustements en fonction de la réponse. Le seul inconvénient du protocole inférieur est que vous ne recruterez peut-être pas autant de follicules que la dose la plus élevée, mais il n'y a aucun moyen de le savoir lorsqu'il s'agit du tout premier cycle. Dans la plupart des cas, nous déterminons le protocole sur la base d'une supposition éclairée. L'ajustement au CD#6 est encore assez tôt pour augmenter le dosage et recruter plus de follicules si nécessaire, et si vous êtes effectivement un PCO, alors vous aurez déjà un nombre accru de follicules et la diminution du dosage sera plus sûre pour vous.
Je suis content de voir que votre doc utilise le protocole "antagoniste" avec ganerelix. Je suis un fervent partisan de ce médicament et de sa capacité à réduire les risques de SHO. Avec l'antagoniste, au lieu d'utiliser HCG pour déclencher l'ovulation, Lupron peut être utilisé pour déclencher et en raison de sa demi-vie plus courte, le risque de SHO est considérablement réduit. C'est le protocole que j'utilise avec mes patients PCOD pour réduire leur risque, en plus d'une surveillance attentive, d'une diminution de la dose de FSH, du Drifting (si nécessaire) et du Coasting (si nécessaire). Mon objectif est de maintenir le niveau d'estradiol inférieur à 4000 au moment du déclenchement. Avec ce protocole, je n'ai eu aucune incidence de SHO dans mon centre au cours des 5 dernières années.
La plupart des raisons que vous avez données pour être PCOD ne sont pas des critères valables, mais ma préoccupation serait la même que la vôtre en raison du nombre élevé de follicules antraux observés à l'échographie. Je traite les patients comme des patients PCO s'ils ont des ovaires apparaissant PCO même s'ils ne répondent pas aux critères stricts du PCO. Et, je trouve qu'ils stimulent comme un PCO, c'est-à-dire qu'ils ont un nombre élevé de follicules (> 25).
Dans votre cas, je pense qu'être en sécurité vaut mieux que d'être désolé et la dose la plus faible est probablement la voie à suivre. J'appelle votre nouveau protocole un protocole 2up et c'est un protocole standard que j'utilise avec mes patients PCO. Cependant, je vérifie les œstradiols au CD # 5 et j'ajuste à partir de là.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf
