Question Cher Dr Ramirez,
Mon mari et moi venons de terminer notre 1er cycle de FIV/ICSI. Nous avons tous les deux 29 ans et souffrons d'infertilité masculine secondaire (0% de morphologie). Notre premier enfant (3 ans) a été conçu naturellement.
Mon protocole de FIV comprenait BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Pendant la phase de stimulation, mon niveau d'E2 a augmenté rapidement (E2 de 1200 et 39 follicules à j6 u/s). Mon ER a réagi en réduisant graduellement ma médication à l'endroit où je ne prenais que 75 UI de Repronex. Le jour 8, après mon premier jour de Repronex uniquement, mon E2 était de 1642. Le lendemain, mon E2 est tombé à 1217. Ma médication a de nouveau été augmentée et mon dernier E2 avant les urgences était de 1585. J'ai été déclenché avec 7500 UI d'HCG.
J'ai eu 8 œufs récupérés (7 d'un côté), 7 œufs étaient matures, 4 fécondés et 2 divisés. Ma clinique a amené ces 2 embryons au stade de blastocyste et j'ai eu un 5dt d'un blastocyste (noté "bon"). L'autre embryon a été cultivé jusqu'au jour 6 puis jeté.
Je suis actuellement dans ma phase lutéale et je prends Endometrin TID jusqu'à la version bêta. Ma clinique a un taux de réussite de 66% auprès des femmes de moins de 35 ans (moyenne de 1,6 embryons transférés).
Je m'attendais à plus d'œufs matures, à un taux de fécondation plus élevé et à plus d'embryons avec quelques restes à congeler. Mon niveau fluctuant d'E2 pourrait-il avoir diminué la qualité de mes ovules et être la raison pour laquelle nous n'avons obtenu que 2 embryons ? Ou est-ce le résultat de la mauvaise morphologie du sperme de mon mari ? Doit-on s'attendre à des résultats similaires avec un cycle de FIV/ICSI ultérieur ? Devrions-nous donner une autre chance à cette clinique?
J'ai vraiment apprécié le temps et l'énergie que vous avez consacrés à répondre à ces questions. Merci!
Laura de Colombie-Britannique, Canada
Répondre Bonjour Laura du Canada
Il semble que votre médecin ait été surpris par votre hyperstimulation et il a eu de la chance que vous n'ayez pas développé de syndrome d'hyperstimulation. Fondamentalement, une diminution de l'estradiol signifie que certains des follicules "sont morts", c'est-à-dire qu'ils ont cessé de se développer. Chaque follicule en développement produit de l'œstradiol en quantités croissantes à mesure que les follicules se développent. La baisse d'œstradiol est à peu près une indication du nombre d'œufs récupérés, de sorte que vos chiffres sont cohérents avec le faible nombre d'œufs récupérés. En outre, cela peut certainement indiquer une réduction de la qualité des œufs. Lors du prochain cycle de FIV, je suis sûr que votre médecin ajustera votre protocole afin que vous ne créiez pas autant de follicules, ce qui devrait conduire à des ovules de meilleure qualité.
Cependant, l'autre aspect qui affecte la qualité de l'embryon est certainement la contribution apportée par le sperme, donc je ne peux pas définitivement attribuer le mauvais résultat de l'embryon à la seule stimulation. Le sperme pourrait aussi avoir contribué.
Je pense qu'avant de "renoncer" à cette clinique, vous voudrez peut-être vous asseoir avec le médecin et revoir ce cycle et voir ce qu'il a à dire à ce sujet. J'aurai généralement une réunion post-cycle de FIV avec tous mes patients pour faire exactement cela. Lors de cette réunion, je décris où et pourquoi je pense que le cycle a pu échouer et ce que je ferai différemment (le cas échéant) au cours du prochain cycle.
Pour vous, le premier changement serait un changement total de protocole. Vous avez un modèle de stimulation de type PCO, votre médecin devra donc être très prudent avec le protocole de stimulation. J'irais probablement avec un protocole lent où je commence avec une faible quantité de follistim/menopur et l'augmente lentement au fil du temps pour essayer de réduire le nombre de follicules recrutés. Deuxièmement, je ne pense pas que j'irais nécessairement au stade du blastocyste s'il y avait si peu d'embryons. Vous avez eu de la chance car vous aviez un embryon à transférer à ce stade, mais dans la plupart des cas, les embryons sont perdus dans la culture pendant les deux jours supplémentaires. Je préférerais transférer au stade J#3 (je pense que l'utérus est un meilleur incubateur et milieu de culture que le labo). Troisièmement, je ne déclencherais pas avec HCG s'il y a un nombre élevé de follicules et un estradiol supérieur à 4000. Ma préférence est d'utiliser un protocole antagoniste et de déclencher avec Lupron 0,5 mg.
J'espère que ça aide,
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf
