Question Salut. J'écris du nord-ouest du Wisconsin. J'ai actuellement 35 ans. J'ai fait une fausse couche en 2003, puis j'ai donné naissance à mon fils sans complication en 2005, et j'ai depuis fait 3 autres fausses couches. Sur les 2 plus récents sur 3, nous avons vu un battement de cœur à 8 semaines, puis j'ai fait une fausse couche peu de temps après. Ma dernière fausse couche était un ovule endommagé et était chromosomiquement anormal. J'ai des cycles courts de 24 jours avec seulement une phase lutéale de 10 jours. Mon mari et moi avons tous les deux été testés et n'avons aucune anomalie chromosomique. J'ai également été contrôlé pour la coagulation et les troubles auto-immuns. Tous les tests ont été normaux. Le médecin ne vérifiera pas l'hormone mais a prescrit Prometrium. J'ai effectivement vu 2 médecins. Le périnatologue m'a prescrit 100mg 2x/jour. Elle a dit qu'elle ne vérifierait pas les niveaux de progestérone après ma grossesse parce qu'elle n'augmenterait pas ma dose. Mon OB/GYN m'a prescrit 400 mg/3 jours. Elle a également dit qu'il ne servirait à rien de vérifier la progestérone après ma grossesse. Je suis très confus quant à la meilleure dose. Je prévois de commencer après l'ovulation et de les utiliser par voie vaginale. Pourriez-vous indiquer quelle bonne dose standard pourrait être pour prévenir une fausse couche si, en fait, ma progestérone fait partie du problème ? Merci.
Répondre Bonjour Monica des États-Unis,
Malheureusement, aucun des spécialistes que vous avez vus n'était spécialisé dans l'infertilité ou les fausses couches à répétition, il y a donc eu une grande variation de dose. Le périnatologue est plus proche de la bonne dose, alors que votre gynécologue utilise une dose extrêmement élevée. Cette dose, cependant, ne fera pas de mal mais est exagérée. Prometrium convient pour le remplacement de la progestérone et pour une utilisation vaginale, mais n'est pas optimal. Il existe une meilleure préparation spécialement conçue pour l'application vaginale appelée Endometrin. Il est de 100 mg et utilisé trois fois par jour. Si vous souhaitez utiliser du prométrium (il s'agit d'une capsule et ne se dissout pas aussi bien), vous devez utiliser 100 mg par voie vaginale trois fois par jour. Les deux médicaments commenceraient le jour # 16 du cycle et se poursuivraient jusqu'au test de grossesse. S'il est négatif, il peut être arrêté. S'il est positif, vous le continuerez jusqu'à 10 semaines d'âge gestationnel. L'autre médicament spécialement conçu à cet effet est un gel vaginal appelé Crinone/Prochieve. Il est utilisé chaque matin.
Je suis sceptique que la raison de vos fausses couches soit due à un manque de progestérone. La plupart des fausses couches causées par des déficiences de la phase lutéale surviennent avant l'âge gestationnel de 6 semaines. Au-delà de ce point, le corps jaune de la grossesse et le placenta prennent le relais de la production de progestérone et produisent suffisamment de progestérone pour que la grossesse se poursuive. La cause la plus probable de fausse couche dans votre groupe d'âge est une anomalie chromosomique spontanée, ce qui signifie qu'il y a eu une rupture chromosomique pendant la division cellulaire conduisant à un embryon anormal. Dans ce cas, les seules options seraient de continuer à essayer, car 85% des patientes atteintes de cette cause auront éventuellement une grossesse viable, ou procéderont à une FIV où les chances d'obtenir un bon embryon sont augmentées car plusieurs ovules sont récupérés et utilisés.
L'autre médicament que j'utilise chez les patientes victimes de fausses couches à répétition est Medrol 16 mg par jour en commençant par le début du cycle et se terminant par le test de grossesse (il doit être réduit à 8 mg par jour une semaine avant le test de grossesse) + héparine Injection de 2000U deux fois par jour en commençant par le début du cycle et se poursuivant jusqu'à 10 semaines si enceinte + aspirine à faible dose 81 mg par jour commençant au début du cycle et se terminant à 10 semaines si enceinte. Lovenox 35 mg peut être substitué à l'héparine. Ces médicaments augmentent le flux sanguin utérin en empêchant la formation de micro-caillots dans les premiers vaisseaux sanguins vers le site d'implantation et la grossesse, et diminuent la réponse immunitaire à la grossesse.
Les fausses couches à répétition sont considérées comme un problème d'infertilité. Par conséquent, si vous souhaitez obtenir des informations ou une consultation supplémentaires, vous pouvez consulter un endocrinologue de la reproduction/spécialiste de l'infertilité.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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