Question QUESTION :Bonjour,
J'ai 28 ans TTC depuis un moment. Diagnostiqué avec stade 4 endo en décembre 09. On m'a dit de faire 6 mois de lupron, puis une autre laparoscopie d'un obstétricien. J'ai obtenu un deuxième avis d'un médecin de la fertilité en mai 09 après ne pas être tombée enceinte naturellement avec l'aide de l'acupuncture et des herbes. Il a dit que je pouvais faire un autre tour ou commencer à prendre des médicaments contre la fertilité. J'ai choisi de commencer le clomid 50 mg CD 5-9. J'ai un kyste de 2 mm sur mon ovaire gauche et je m'inquiète de la croissance du kyste. Clomid est-il recommandé pour une personne atteinte d'endométriose de stade 4 essayant de concevoir? J'ai demandé à mon médecin si le kyste posait un problème et il a dit que s'il était plus gros, il serait inquiet, mais il a dit que compte tenu de la taille, ce n'était pas un problème. Eh bien, si le clomid fait grossir le kyste, alors ça me fait peur. Vous ne savez pas si je devrais consulter un autre médecin spécialiste de la fertilité ?
RÉPONSE :Bonjour Kristen des États-Unis,
En général, si une patiente souffre d'endométriose de stade 3 ou 4, le traitement de choix est la FIV. La raison en est que l'endométriose, malgré la laparoscopie et le Lupron, provoque une inflammation du bassin et est hostile à l'œuf. Fondamentalement, l'œuf est détruit avant de pouvoir entrer dans le tube. Ce n'est pas 100% des cas, cependant. J'ai eu des patientes atteintes d'endométriose de stade 4 qui sont tombées enceintes naturellement. Comment ils ont fait, je ne peux pas l'expliquer, mais ils sont définitivement les exceptions à la règle. En général, la grossesse naturelle est très très difficile avec le stade 4. Par conséquent, si vous me consultiez, je vous recommanderais la FIV.
Le kyste que vous aviez (2 mm) est un follicule normal et techniquement PAS un kyste. Nous ne nous inquiétons pas des kystes à moins qu'ils ne mesurent 2 cm (20 mm) ou plus. Le clomid fera pousser un follicule ou des follicules. C'est ce qu'il est censé faire. Ces follicules contiennent les œufs et ils doivent atteindre 24 mm pour ovuler et pour que l'œuf à l'intérieur mûrisse.
Parce que vous êtes jeune, votre doc pense probablement que vous pourriez essayer quelque chose de plus facile pour quelques essais pour voir si vous pourriez être l'une des exceptions à la règle. C'est pourquoi il propose Clomid. Ensuite, si cela ne fonctionne pas, il pourrait suggérer une FIV. Je vous recommanderais de lui parler à nouveau et de lui demander s'il pense que le Clomid a de bonnes chances de fonctionner et quel traitement serait le meilleur traitement à la lumière de l'endométriose sévère. Il/Elle pourrait alors changer d'avis. Je ne pense pas que vous ayez besoin de consulter un autre médecin spécialiste de la fertilité parce que vous venez de me consulter. J'espère que je t'ai donné les informations dont tu avais besoin.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
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QUESTION :Merci Dr Ramirez. Vous m'avez bien précisé les choses. Je suis désolé je voulais mettre 2cm de kyste, je ne sais pas pourquoi j'ai mis 2mm. On m'a dit que c'était un kyste au chocolat quand j'ai eu ma laparoscopie en décembre. L'obstétricien/gynécologue a dit qu'il l'avait drainé. Il était alors de 4 cm, et maintenant, en juin, il a de nouveau atteint 2 cm. Je suppose que c'est la raison pour laquelle je ressens à nouveau la douleur. Les kystes de l'endomètre peuvent-ils se dissoudre d'eux-mêmes ? Sinon, s'il continue à grossir, cela présente-t-il un risque de tomber enceinte si mes trompes sont ouvertes, et si je réussis une grossesse naturelle, le kyste pourrait-il créer un problème pendant la grossesse ? Je ne sais pas si je devrais subir une autre laparoscopie si tôt. 6-7 mois c'est trop tôt ? Merci pour toute idée sur cette question.
Répondre Rebonjour,
C'était une réponse rapide. Le kyste que vous avez s'appelle un endométriome. Il s'agit d'un kyste ou d'une tumeur d'endométriose. Le vider n'est pas suffisant car l'endométriose est toujours localisée à l'intérieur du kyste et il se remplira comme il l'a fait dans votre cas. Il aurait dû être excisé (cystectomie) au moment de la laparoscopie. Il n'interférera pas avec votre fonction ovarienne et n'interférera pas avec un traitement de FIV. Sa présence, cependant, signifie que l'endométriose et le tissu cicatriciel sont toujours présents et constituent un problème, ce qui réduit les chances d'une grossesse naturelle (comme je l'ai expliqué précédemment). Si vous avez eu la chance de tomber enceinte naturellement malgré l'endométriose, alors la grossesse est un bon traitement pour l'endométriose, et l'endométriose ne compliquera pas la grossesse. L'endométriome non plus tant qu'il ne grossit pas trop ou ne se tord pas sur lui-même (torsion). Si nécessaire, il peut être retiré pendant la grossesse. 6-7 mois pour une autre laparoscopie n'est pas trop tôt. Nous ferons généralement une laparoscopie de contrôle dans les 4 semaines si nous craignons la formation récurrente de tissu cicatriciel. Mon conseil serait soit d'avoir une autre laparoscopie et cette fois de s'assurer que le kyste est retiré, puis de procéder à la FIV ou de procéder à la FIV directement sans la laparoscopie. Ma femme avait un endométriome au moment où nous avons fait notre FIV. Cela n'a pas interféré et son cycle a réussi.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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