Question Je suis vraiment à la recherche de conseils. J'ai reçu un diagnostic de SOPK (non résistant à l'insuline) ce mois-ci (après quatre ans de "peut-être oui") et j'ai découvert que j'avais une trompe de Fallope bloquée.
Je vois un spécialiste de la FIV qui a recommandé une hystéroscopie et une laparoscopie pour éliminer le blocage et déterminer s'il y a du tissu cicatriciel ou de l'endométriose qui peut être réparé. Je souffre de règles irrégulières très abondantes depuis 4 ans.
On m'a dit que si je choisissais de ne pas me faire opérer, la prochaine étape serait probablement la FIV. Je pensais que la FIV était un peu extrême, sautant complètement le chlomid et d'autres médicaments de fertilité. Je sais qu'il est possible de tomber enceinte avec un seul tube fonctionnel, et je ne veux vraiment pas faire de chirurgie à moins que ce ne soit absolument nécessaire. Ma famille m'a dit que je devrais obtenir un deuxième avis, que parfois des interventions chirurgicales sont recommandées quand ce n'est pas vraiment nécessaire, à cause de l'argent, etc. Mon cabinet médical m'a dit que j'avais une excellente couverture d'assurance maladie. Je ne pense pas que ce soit le cas, mais cela ressemble à 2 méthodes extrêmes. Je suis dans l'une des meilleures cliniques de fertilité du sud de la Floride et j'ai l'impression qu'ils devraient en savoir plus que moi.
J'ai 26 ans et je ne suis pas en surpoids (j'ai perdu 40 livres il y a 3,5 ans), je n'ai plus de contraception depuis 5 ans et nous essayons activement de concevoir depuis plus de 8 mois. Le nombre de spermatozoïdes de mon mari est excellent. J'ai utilisé des kits d'ovulation pendant 3 mois mais je n'ai jamais pu obtenir de résultat positif.
La chirurgie est-elle le seul moyen de savoir si j'ai une endométriose ?
Serait-il plus avantageux de subir la chirurgie que de commencer la FIV sans elle ?
Est-il habituel de sauter tous les autres médicaments de fertilité dans des situations comme la mienne et d'utiliser simplement la FIV ?
Est-ce une situation pour laquelle vous recommanderiez d'obtenir un deuxième avis ?
Tout conseil que vous pouvez jeter est grandement apprécié.
Merci,
Sophie
Comté de Palm Beach, Floride
Répondre Bonjour Sophia des États-Unis,
Je suppose que je peux être votre deuxième opinion. Comme vous l'avez décrit, vous avez jusqu'à présent deux problèmes :la PCOD et le blocage des trompes. Certes, si la PCOD était le seul problème, l'induction de l'ovulation avec Clomid, Femara ou des injectables serait une option et pourrait être combinée avec des rapports sexuels ou une IUI. Cependant, gardez à l'esprit que la plupart des patients PCOD ne répondent pas bien à ces médicaments et que beaucoup (jusqu'à 85%) finissent par devoir se rendre à la FIV à cause de cela. Cependant, si c'était le seul problème, vous auriez plus d'options.
Le blocage des trompes est un autre problème. Plus vous avez de problèmes, plus le pronostic pour parvenir à une grossesse naturelle est mauvais et plus vous devez envisager la FIV. Cependant, le blocage des trompes suffit à envisager la FIV. Vous ne décrivez pas où le tube est bloqué, mais la seule situation où la chirurgie pourrait aider à bloquer les trompes est si elle est bloquée à la toute fin ET qu'il n'y a pas eu de lésion interne des trompes, comme celle causée par l'endométriose. Si le tube est bloqué n'importe où le long du tube, il ne peut pas être réparé et la chirurgie ne serait donc pas indiquée. La cause la plus fréquente de blocage des trompes est une forme de maladie inflammatoire qui est montée dans le tube via le vagin et l'utérus. Étant donné que les deux trompes s'ouvrent sur l'utérus, ce problème d'inflammation/d'infection s'est introduit dans les deux trompes mais les a affectées de manière inégale, de sorte qu'une seule trompe est complètement bloquée. Cela ne signifie pas pour autant que l'autre tube est normal. Cela pourrait signifier que l'autre tube a été affecté et endommagé mais qu'il n'a pas suffisamment cicatrisé pour se bloquer complètement. Habituellement, lorsque je vois un côté bloqué, je suppose que l'autre tube n'est pas non plus fonctionnel, car si c'était le cas, la patiente aurait probablement obtenu une grossesse par elle-même. Compte tenu du temps que vous avez essayé, cela me fait soupçonner que le tube ouvert n'est pas fonctionnel. Dans ce cas, la SEULE option de traitement est la FIV car c'est le seul moyen de contourner les trompes. Rappelez-vous que la partie interne du tube ne peut pas être réparée et que la réparation du tube à la toute fin du tube ne fonctionne pas bien (taux de grossesse de 1%).
Donc, maintenant, si vous combinez ces deux problèmes, vous pouvez voir que la FIV est le traitement de choix pour vous. Dans ce cas, pourquoi se faire opérer ? Tout autre problème trouvé, comme l'endométriose, ne sera qu'une raison supplémentaire de faire une FIV. Cela n'affecte pas vos chances de FIV. La seule raison d'avoir une laparoscopie si vous envisagez une FIV est si le tube est gonflé de liquide, appelé hydrosalpinx, auquel cas ce tube doit être retiré ou séparé de l'utérus pour empêcher le liquide de s'infiltrer dans l'utérus. . Des études ont montré que les taux de grossesse par FIV diminuent de 50 % lorsqu'un hydrosalpinx est présent. La seule autre raison est si vous aviez une masse ovarienne ou un kyste. Cela devrait également être supprimé avant la FIV. N'oubliez pas que le traitement doit traiter et surmonter les problèmes. Le simple fait de choisir un traitement arbitrairement, comme les médicaments contre la fertilité, ne résout pas nécessairement tous les problèmes présents.
J'espère que cela répond à vos questions.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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