Question QUESTION :Bonjour Dr Ramirez,
J'ai 49 ans et je suis TTC sans succès avec des ovules de donneuse depuis 2007. En 2006, on m'a retiré plusieurs fibromes qui déformaient ma paroi utérine. En 2007, nous avons commencé la recherche de notre premier donneur. Nous avons eu deux donneuses d'ovules différentes et avons eu d'excellents embryons les deux fois. Notre première donneuse, 24 ans et enfant de la sienne, a donné 6 ovules (cycle partagé) et 4 embryons. Nous avons transféré 2 embryons de grade A de 8 à 9 cellules le jour 3, mais nous avons obtenu un BFN. Pour le FET, les deux ont été décongelés et transférés, ce qui a également entraîné un BFN. Notre deuxième donneuse était une donneuse avérée et avait également 3 enfants et avait 24 ans. Nous avons obtenu 9 embryons de ce cycle. Nous avons transféré 3 embryons de 10 cellules de grade A le jour 3 et avons obtenu notre seul BFP, mais c'était 21. Pour le FET, nous avons décongelé et transféré 3 et cette fois utilisé de la colle d'embryon, mais cela a abouti à un BFN.
Nous cherchons à faire notre dernier FET en juin. J'ai eu un sonohysterogram et tout est clair. J'ai refait des tonnes d'analyses de sang et ce qui s'est avéré, c'est que j'étais hétérozygote pour MTHFR. J'ai fait faire tout ce travail par l'OB qui avait fait ma chirurgie des fibromes, alors quand je suis allé à mon RE le mois dernier pour mettre à jour les analyses de sang et dire que j'allais faire le FET, il a rejeté la découverte du MTHFR en disant 40% des femmes avoir ceci. Au cours des cycles précédents, j'ai été mis sous estrace, prednisone et aspirine pour bébé avant le transfert et à partir du jour du transfert, j'ai commencé les injections de PIO et de fragmin (lovenox). Au fur et à mesure que le nombre de cycles augmentait, les doses de prednisone, de PIO et de fragmin augmentaient également. Pendant ce temps, je ne prenais probablement pas assez d'acide folique (1 mg). J'ai toujours des règles régulières tous les 28-29 jours bien qu'elles ne durent que 2-3 jours environ et quand je suis sur l'estrace, je n'ai aucun problème à construire une belle doublure moelleuse.
Avec la découverte du MTHFR, je prends 5 mg d'acide folique et bébé aspire tous les jours depuis janvier. J'ai récemment ajouté 50mg de B6 et 1000mcg de B12. Un autre blogueur qui était également hétérozygote a recommandé les vitamines B et a également déclaré que pour son FET réussi, elle avait commencé lovenox plus tôt dans le cycle, plutôt que d'attendre le transfert (ce que j'envisage).
Je me rends compte que c'est un peu long, mais si vous aviez un patient avec une histoire similaire, recommanderiez-vous quelque chose de différent ?
Pam
Ontario, Canada
RÉPONSE :Bonjour Pam du Canada,
Wow, vous avez fait beaucoup. D'abord, j'oublierais probablement la colle d'embryon. Cela ne fait rien pour aider à l'implantation car l'implantation est un processus par lequel la muqueuse endométriale doit se développer autour de l'embryon, PAS l'embryon se fixant à la muqueuse.
J'utilise de l'héparine au lieu de lovenox mais lovenox fonctionne bien aussi. Je commence l'aspirine, l'héparine/lovenox et la prednisone en début de cycle. Je donne aussi une supplémentation en œstrogène. Il n'y a aucun mal à l'acide folique et aux vitamines B. Vous pourriez également envisager l'acupuncture, car certaines études ont montré une augmentation des taux de grossesse avec cela, et je la recommande à mes patientes qui échouent. Gardez à l'esprit que les cycles de transfert d'embryons congelés ont intrinsèquement un taux de grossesse plus faible.
La seule autre chose à considérer est que les taux de réussite de la FIV varient selon le médecin. Ceci est principalement attribué à la technique de transfert et à la qualité du laboratoire. C'est peut-être l'autre option à considérer.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
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QUESTION :Merci, Dr Ramirez. En guise de suivi, concernant l'héparine, si vous la commencez au début du cycle, l'arrêtez-vous du tout pendant le transfert ou est-il acceptable de la prendre en continu ? Et, pensez-vous que mon âge a quelque chose à voir avec les échecs, même si j'ai des règles régulières (quoique courtes) ? Mon RE n'a jamais indiqué que mon âge était un problème.
Répondre Rebonjour,
Si vous utilisez de l'héparine ou du lovenox, j'arrêterais le jour déclencheur (HCG) jusqu'au lendemain de la récupération. Ensuite, je le reprends à partir de ce moment jusqu'au test de grossesse, si négatif, ou à 10 semaines d'âge gestationnel, si positif. Je l'arrête avant la récupération pour réduire les risques de saignement de cette procédure.
Votre âge n'a aucune incidence si vous utilisez des ovules de donneuse et que vous avez un utérus normal.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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