Question QUESTION :Bonjour,
Je pose cette question depuis le Royaume-Uni.
J'ai 42 ans et j'ai récemment eu un cycle de FIV raté. C'était mon premier cycle de FIV et j'ai eu une faible réponse. J'ai eu un total de 3 œufs récoltés. Il y en avait 2 provenant de follicules matures et 1 provenant d'un petit follicule.
Je sais que c'est une mauvaise réponse parce que j'étais sur la quantité maximale de médicaments. J'étais sous Buserelin 1 mg/ml - 0,5 ml par jour, puregon 300 unités et menopur 300 unités par jour. Non seulement j'ai eu une mauvaise réponse, mais la qualité des œufs était également très mauvaise. L'œuf du petit follicule a éclaté avant que l'embryologiste puisse y pratiquer l'ICSI. Les 2 autres œufs n'ont pas changé ou développé de toute façon lorsque l'ICSI a été réalisée sur eux. Et l'ICSI a été fait parce que le sperme de mon mari est peu nombreux et a des problèmes de motilité et de morphologie.
J'ai récemment eu une séance de suivi avec le spécialiste de la fertilité et il m'a conseillé de ne plus faire de FIV et d'envisager le don d'ovules si je veux continuer. Et il a même poursuivi en disant que même si, par miracle, je tombais enceinte, la qualité de mes ovules était si mauvaise que l'enfant aurait très probablement de graves malformations congénitales. J'étais tellement dévasté.
Mes questions sont que je n'ai eu qu'une seule FIV et que la FSH au jour 3 était de 9,3, donc mon médecin peut-il dire à partir d'une FIV que j'ai une faible réserve d'ovules et que tous mes ovules sont de mauvaise qualité. J'ai oublié de dire que mes deux tubes sont bouchés donc une IUI ne serait pas utile.
Se pourrait-il que sur un autre cycle une FIV donne de meilleurs résultats ? J'ai toujours eu des règles régulières. Mes ovaires auraient-ils simplement mal réagi la première fois et pourraient-ils mieux répondre à une deuxième FIV ?
Et surtout, "même si par miracle je tombe enceinte", la mauvaise qualité de mes ovules dans ce cycle de FIV signifie-t-elle qu'un enfant aurait très probablement de graves malformations congénitales ?
Je veux faire un autre cycle de FIV. Je veux voir si un protocole médicamenteux différent pourrait entraîner un meilleur résultat. S'il vous plaît, dites-moi si vous pensez que je devrais espérer un meilleur résultat ou si je dois faire face à la vérité brutale qu'il n'y a aucun espoir et que je ne dois envisager que le don d'ovules.
Merci beaucoup d'avoir pris le temps de répondre à mes questions.
RÉPONSE :Bonjour Penelope du Royaume-Uni.
En réponse à vos questions :
1. Une faible réserve ovarienne (la réponse à la stimulation) et une faible qualité des ovules sont deux facteurs différents. Vous avez eu les deux dans ce cycle. La FSH élevée de 9,3 est une indication que les ovaires ne stimuleront probablement pas très bien avec une stimulation maximale comme vous l'avez fait. Cependant, cela n'indique pas une mauvaise qualité des œufs. Votre âge est plus un facteur indiquant une mauvaise qualité des œufs. Comme vous le savez, les taux de grossesse diminuent considérablement avec l'âge, surtout après 35 ans. Cela est principalement dû à la mauvaise qualité des ovules. Il n'y a pas d'autre moyen de corriger la mauvaise qualité des œufs que d'essayer de recruter et d'extraire plusieurs œufs dans l'espoir qu'un bon œuf sera présent dans ce groupe. Je ne pense pas que tous vos œufs soient de mauvaise qualité, mais certainement la majorité (90 % ou plus) le sont.
2. Il y a eu plusieurs études sur les mauvais répondeurs montrant que chaque cycle est unique et donne un résultat différent. Donc, il y a encore une chance que même avec un embryon, vous puissiez réussir dans un cycle ultérieur. Cependant, pour éviter de vous donner de faux espoirs, les chances seraient faibles, il vous faudrait donc vous préparer à l'échec et devoir tenter plusieurs tentatives. Il y a eu récemment un article dans le New York Times ici aux États-Unis sur une femme de 49 ans qui a conçu et accouché par FIV en utilisant ses propres ovules. Je crois qu'elle est la plus ancienne au monde à l'avoir fait (tomber enceinte de ses propres ovules par FIV). Cependant, ils ont été clairs pour souligner qu'il lui a fallu deux ans de FIV pour atteindre ce succès.
3. Je ne suis pas d'accord avec l'affirmation de votre médecin selon laquelle si vous tombiez enceinte, vous auriez un enfant déficient. Certes, si vous tombiez enceinte, vous courriez un risque de fausse couche ou d'une anomalie génétique telle que le syndrome de Down. Cependant, les embryons anormaux s'implantent rarement ou mènent à une grossesse réussie. La seule raison pour laquelle le syndrome de Down s'en sort est qu'il s'agit d'un léger défaut génétique (un seul chromosome est anormal). Si vous tombez enceinte et que cela progresse avec succès au-delà de 8 semaines d'âge gestationnel, vos chances d'avoir un enfant normal sont bonnes. Nous recommandons toutefois les tests génétiques pour les quelques personnes anormales. Une mauvaise qualité des ovules conduit généralement à un embryon présentant de multiples anomalies, un mauvais développement embryonnaire et soit une absence de grossesse, soit une fausse couche précoce.
4. Je ne vois aucune raison pour laquelle vous ne pouvez pas continuer à essayer avec vos propres œufs, comme je l'ai mentionné ci-dessus. Je vois des miracles se produire tout le temps. Cependant, vous devez vous préparer à un mauvais résultat, et si vous pouvez y faire face, continuez et continuez d'essayer tant que vos ovaires réagissent encore. Vous pouvez passer aux ovules de donneur à tout moment et à presque n'importe quel âge (bien que nous ayons tendance à le limiter à moins de 50 ans), de sorte que cette option sera toujours là. Cela étant dit cependant, j'aurais probablement conseillé la même chose que votre médecin parce que nous voulons que vous réussissiez dans les plus brefs délais, avec le moins de tentatives, le moins de coût émotionnel et le moins de coût financier.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
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QUESTION :Dr Ramirez,
Bonjour, c'est encore Pénélope. Ma prochaine question concerne la tentative de réparer mes tubes bloqués.
Je me demande si je devrais envisager une procédure pour débloquer l'un de mes tubes ou les deux. J'ai lu que parfois un tube peut être si marqué que même avoir une procédure pour le débloquer ne fonctionne pas.
Si l'un de mes tubes était débloqué et le restait, je pourrais tomber enceinte naturellement, n'est-ce pas ? Je sais que je serais toujours aux prises avec une faible réserve d'œufs et beaucoup d'œufs de mauvaise qualité en raison de mon âge.
Est-ce que les trompes bouchées sont restées bouchées même après une opération d'ouverture des trompes ? Je suis également très en surpoids, cela fera-t-il une différence quant à la facilité avec laquelle un chirurgien pourrait effectuer une telle opération ?
Dr Ramirez, pensez-vous que cela pourrait être une option pour moi ?
Merci d'avoir répondu à mes questions. C'est vraiment merveilleux que vous donniez de votre temps pour aider des femmes comme moi. Que Dieu vous bénisse pour votre gentillesse.
RÉPONSE :Re-bonjour,
Malgré ce que tout le monde peut vous dire, les lésions tubaires ne sont PAS réparables ou réversibles, à deux exceptions près :
1. L'extrémité fimbriée du tube est bloquée par du tissu cicatriciel causé à l'extérieur, comme par une intervention chirurgicale antérieure ou une rupture de l'appendice.
2. L'ouverture du tube au niveau de l'utérus est bloquée par du mucus, auquel cas, un HSG peut parfois les débloquer et ils fonctionneraient normalement.
Tout ce qui a causé des dommages aux trompes ne peut pas être réparé, et la chirurgie n'existe pas pour cela. De plus, en raison de votre âge et de votre réserve ovarienne, même si cette technologie existait (comme la greffe de trompes), vos chances « naturelles » de grossesse ne seraient que de 1 % par année d'essai. Cela ne vaudrait certainement pas le coût ou les risques chirurgicaux. La FIV a une meilleure chance de 25 à 27 % par tentative.
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
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QUESTION :Dr Ramirez,
Je vois que me faire opérer pour réparer mes trompes ne servirait à rien.
Ma dernière question concerne le don d'ovules-
Si je décide (après 1 ou plusieurs FIV) que ma seule option est d'essayer le don d'ovules, pourriez-vous s'il vous plaît me dire ce que je devrais considérer lorsque je choisis une clinique.
J'ai entendu dire qu'à Valence, en Espagne, il y a une clinique qui est liée à l'université locale et qui n'utilise que des jeunes femmes, principalement des étudiantes, pour donner des ovules après avoir été minutieusement examinées. Avez-vous entendu parler de cette clinique en particulier ? Je comprends que vous ne pouvez pas recommander une clinique en particulier.
Plus important encore, que dois-je m'assurer d'être impliqué dans l'opération de don d'ovules ? Puis-je faire quelque chose pour m'assurer d'avoir de meilleures chances de succès ?
Je ne vous remercierai jamais assez pour tous vos conseils.
Sincèrement,
Pénélope
Répondre Rebonjour,
Je ne peux donner aucune information concernant la clinique en Espagne, car je n'ai aucune information. Pardon.
Pour trouver une clinique, vous auriez besoin de trouver un bon centre de FIV. C'est celui qui fait un nombre adéquat de cycles de FIV par an avec de bons résultats publiés. Vous devriez notamment examiner les taux de grossesse des donneurs par FIV. Aux États-Unis, ces taux sont supérieurs à 60 % par cycle.
Les donneurs peuvent être obtenus auprès de trois sources :(1) quelqu'un que vous connaissez ou trouvez, comme un frère, une sœur, un ami, une connaissance, etc., (2) un donneur enregistré auprès de la clinique de FIV ou (3) par l'intermédiaire d'une agence donatrice. Habituellement, les coûts augmentent de la source 1 à la source 3. Presque toutes les cliniques ou agences recrutent des donneurs de moins de 33 ans, donc je ne considérerais pas un donneur plus âgé que cet âge, à moins que ce ne soit quelqu'un que vous connaissiez personnellement, comme une sœur. De plus, si le donneur avait prouvé sa fertilité, comme une grossesse précédente ou un précédent cycle de FIV réussi, cela serait également préférentiel. Aux États-Unis, nous avons des règles strictes concernant l'éligibilité et les antécédents médicaux des donneurs. Ils sont largement testés pour s'assurer qu'ils n'ont pas de maladies transmissibles ou de maladies génétiques. Je ne sais pas pour l'Espagne.
Aux États-Unis, les donneurs sont généralement sélectionnés par le receveur et non par la clinique. J'ai reçu des informations d'autres couples européens selon lesquels ils doivent choisir le donneur fourni par la clinique et n'ont pas le choix. Aux États-Unis, les donateurs ont un profil complet, y compris des photos parmi lesquelles vous pouvez choisir. De nombreux patients aiment choisir quelqu'un avec les mêmes caractéristiques, antécédents, éducation, etc. Cependant, plus vous avez de critères, plus il devient difficile de trouver un donneur approprié.
J'espère que cela vous donne les informations dont vous avez besoin.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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