Question Bonjour Dr Ramirez,
Je suis une femme de 36 ans qui vient de tenter mon premier cycle de FIV après 5 IUI infructueuses. J'ai reçu un diagnostic de SOPK et de résistance ovarienne même si ma FSH a toujours été faible lors de mes analyses sanguines du jour 3. Je n'ai pas de règles régulières et j'ai eu besoin d'injections de clomid et de Puregon pour ovuler pour les IUI.
Ce dernier cycle de FIV, mes chiffres étaient les suivants :Jour 3 - FSH 5,7, œstrogène 112, progestérone 3,5 et LH 7,6. J'ai commencé 150 de Puregon le jour 3 et j'ai continué les jours 4 et 5. Le jour 6, mes résultats d'analyse de sang étaient :œstrogènes 334, progestérone 3 et LH 4 et j'avais de nombreux follicules à 1,0. J'ai augmenté mon Puregon à 200 pour les jours 6 et 7. Le jour 8, mes analyses de sang étaient à l'œstrogène 717, à la progestérone 2,7 et à la LH 2,7 et aucun des follicules ne progressait. Je suis retourné le jour 9 pour une échographie de suivi et il n'y avait aucun changement dans la taille des follicules. Mon cycle de FIV a été annulé.
Ma question est de savoir quel serait le protocole de FIV pour quelqu'un qui a des antécédents de résistance ovarienne ? Dois-je augmenter ma posologie ou l'associer à d'autres médicaments ? J'ai fait faire un test sanguin de réserve d'œufs et j'ai apparemment un nombre très élevé d'œufs pour quelqu'un de mon âge. Je suppose que ce serait parce que je n'ovule pas régulièrement. La question se résume alors à la qualité des œufs. Si je n'ovule pas, cela compromet-il la qualité des ovules ? Tout conseil ou lumière que vous pouvez éclairer sur ma situation serait très utile.
Merci.
Diane
Répondre Bonjour Diana du Canada,
Tout d'abord, avoir à la fois le SOPK et la résistance ovarienne ne calcule pas. La résistance ovarienne se produit lorsque les ovaires ne répondent pas bien à la stimulation. Les patients atteints du SOPK ont tendance à réagir de manière excessive à la stimulation. D'une certaine manière, je ne suis pas sûr que vos médecins aient raison. Vous devriez être l'un ou l'autre.
Vous n'avez pas de résistance ovarienne d'après votre description d'avoir "de nombreux follicules". Vous étiez également sur un protocole bas, probablement en prévision d'être un haut répondeur en raison du SOPK. D'après vos taux d'estradiol, vous progressiez bien, mais vos follicules étaient petits, ce qui est caractéristique des patients atteints du SOPK. Ils ont tendance à stimuler et à développer un grand nombre de follicules, qui progressent plus lentement, au lieu d'en sélectionner quelques-uns et de les développer plus rapidement. Gardez à l'esprit que 200 UI ou Puregon est une faible dose. Mon protocole le plus élevé est de 600 UI. Je ne sais pas pourquoi votre médecin a annulé votre cycle. Peut-être qu'il/elle se sentait mal à l'aise avec le nombre de follicules que vous aviez et ne voulait pas risquer le syndrome d'hyper-stimulation. De toute évidence, votre médecin n'est pas habitué à traiter les patients atteints du SOPK. De plus, vous n'étiez qu'au huitième jour du cycle, ce qui est encore au début du cycle. La plupart des patients iront au jour 12 ou 14 du cycle avant que les follicules ne soient prêts. Comme votre estradiol n'était que de 717, vous n'étiez pas encore à risque de syndrome d'hyperstimulation. Les patients qui développent un syndrome d'hyperstimulation ont tendance à avoir des niveaux d'estradiol supérieurs à 2000 au jour # 9 du cycle.
De plus, vous devez garder à l'esprit qu'à 36 ans, vous êtes encore jeune et que la plupart de vos œufs doivent encore être de bonne qualité. L'âge n'est pas encore un problème pour vous.
En termes de protocoles, je ne peux pas vous donner de protocole standard car chaque programme et chaque médecin a des protocoles et une combinaison de protocoles différents. Je préfère utiliser un protocole "mixte" qui combine à la fois la FSH et la FSH/LH (j'utilise Follistim pour la FSH et Menopur pour la FSH/LH). Dans votre cas, vous n'étiez tout simplement pas assez stimulé, et le médecin aurait dû continuer et augmenter la dose, que vous utilisiez le protocole à agent unique comme vous l'avez fait ou que vous utilisiez un protocole mixte.
Je déteste dire cela, mais je pourrais suggérer que vous envisagiez de chercher une autre clinique ou un autre médecin, car je me méfie de la façon dont s'est déroulé votre premier cycle. Encore une fois, je ne pense pas que vous soyez un "faible répondeur", donc vous voudrez peut-être jeter cette étiquette pour vous-même. Les personnes à faible réponse répondent à peine à 600 UI ou plus de médicaments et souvent l'estradiol ne dépasse pas 300 à 400.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
