Question QUESTION :Bonjour,
J'ai un certain nombre de questions.
Je suis une femme de 36 ans de Dublin, en Irlande, qui est TTC depuis 2,5 ans. Après un an d'essais, mon partenaire et moi-même avons été référés à une clinique de fertilité. À ce moment-là, l'échographie et l'IRM ont montré que j'avais un kyste dermoïde de 4,5 cm sur mon ovaire gauche et j'ai été référée pour une csytectomie en avril 2009. Mon chirurgien a choisi de faire une laparotomie en disant qu'il y aurait moins de risque que le kyste se rompe pendant chirurgie et devoir nettoyer le bassin alors j'ai suivi ses conseils, alors que j'étais ouvert, il a pris le kyste sur l'ovaire gauche mais a également pris ce qu'il pensait être un autre kyste sur l'ovaire droit car il était hémorragique. Le rapport d'histologie a montré que le kyste de l'ovaire droit était en fait mon corps jaune pour ce mois.
Après la période de récupération pour la chirurgie, mon partenaire et moi avons commencé à essayer de concevoir naturellement sans succès. À ce stade (décembre 2009), nous étions frustrés par la première clinique de fertilité où nous sommes allés, nous avons donc changé de clinique et en février de cette année, j'ai passé un test AMH et une échographie pelvienne en préparation pour la FIV. Les résultats de l'AMH montrent que j'ai une faible réserve ovarienne (0,5). L'ovaire gauche n'avait pas de follicules à l'échographie et le droit n'en avait que quatre ou cinq. Je sais par les échographies passées que j'ovule de mon ovaire droit tous les mois depuis l'opération (et probablement avant cela puisque j'ai toujours eu des douleurs de ce côté chaque mois).
On m'a également diagnostiqué des polypes utérins à l'échographie que je vais faire enlever par hystéroscopie et d et c avant de commencer un cycle de FIV en avril.
Mes questions sont celles-ci :
- l'ablation du corps jaune de l'ovaire droit et du kyste du gauche aurait-elle pu endommager ma réserve ovarienne ?
- avez-vous des suggestions pour maximiser mes chances de succès avec la FIV compte tenu de ma faible réserve ovarienne ? Recommanderiez-vous la DHEA ?
- depuis l'opération, j'ai des douleurs constantes là où je perçois mon ovaire droit et des menstruations comme des crampes à des moments impairs du mois - cela pourrait-il être lié à l'opération. J'ai posé des questions aux médecins à ce sujet et comme ils ne voient rien de mal avec une échographie, ils me disent de ne pas m'en inquiéter.
Je suis très préoccupé par l'effet que la chirurgie a eu sur ma fertilité ainsi que par le fait que ni mon chirurgien ni la première clinique de fertilité où j'ai été ne m'ont averti des risques associés à la chirurgie.
Merci pour votre temps
RÉPONSE :Bonjour Natasha d'Irlande,
La chirurgie précédente n'aurait pas eu d'effet sur votre réserve ovarienne. Cependant, le type de chirurgie que vous avez subi (laparotomie exploratrice avec cystectomie) pourrait avoir altéré et aggravé votre fertilité. À moins qu'une grande partie de l'ovaire n'ait été retirée, cependant, cela n'aurait pas dû affecter votre réserve ovarienne.
En réalité, une faible réserve ovarienne n'est qu'une description de la façon dont vous stimulerez avec les médicaments de fertilité. Ce n'est pas une indication de votre fertilité. Gardez à l'esprit que vous n'avez besoin que d'UN seul bon embryon pour tomber enceinte. En fait, j'ai fait une FIV ce mois-ci sur une patiente qui n'a finalement eu qu'un seul embryon à transférer, à cause d'une faible réserve ovarienne/faible réponse, et aujourd'hui son test de grossesse est positif !
Vous êtes encore jeune donc vos chances sont encore bonnes. J'irais avec un protocole de stimulation élevée (pas le protocole flare), alors vous ne pouvez qu'espérer le meilleur. Je ne préconise pas la DHEA. Assurez-vous que la clinique de FIV où vous vous rendez a un taux de grossesse bon et élevé. Vous ne voulez pas perdre de temps sur un qui n'en a pas.
En termes de douleur, il est possible que vous ayez du tissu cicatriciel qui s'est formé autour de l'ovaire à la suite de la chirurgie. Le tissu cicatriciel ne peut pas être vu par échographie. Vous auriez besoin d'une laparoscopie pour le voir.
Au pire, vous pouvez toujours venir aux États-Unis, même si je sais que c'est une proposition très coûteuse. J'ai eu des patients d'aussi loin que la Serbie du côté européen et la Chine du côté asiatique.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
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QUESTION :Bonjour Edouard,
Merci pour votre réponse, en particulier concernant l'impact d'un faible taux d'AMH sur la fertilité. J'ai quelques questions complémentaires :
- comment le type de chirurgie (laparotomie) que j'ai subi a-t-il pu affecter négativement ma fertilité ?
- Qu'est-ce qu'un taux de grossesse décent pour une clinique de fertilité ?
- conseilleriez-vous une laparoscopie pour vérifier la présence de tissu cicatriciel avant la FIV ou devrais-je simplement poursuivre mon cycle ?
Merci,
Répondre Rebonjour,
Chaque fois qu'une chirurgie est pratiquée dans l'abdomen, en particulier une chirurgie ouverte et une autour des organes reproducteurs, la formation de tissu cicatriciel peut être induite. Cela interférera avec le passage de l'ovule de l'ovaire aux trompes.
Dans votre tranche d'âge, nous atteignons un taux de grossesse de 68 % par tentative de FIV. Je sais qu'en général aux États-Unis, les taux de grossesse sont de 50 à 60 % par transfert de FIV. Je ne sais pas ce qu'ils sont en Europe, mais vous voudrez peut-être vous en servir comme guide. Nous décomposons cela en groupes d'âge et les statistiques que je vous ai données sont basées sur votre âge, et non sur tous les âges.
Je ne recommande pas la laparoscopie pour vérifier la formation de tissu cicatriciel avant la FIV. Ne faites cette opération que si vous êtes décidée à tomber enceinte naturellement. La FIV contournera complètement le bassin et constitue le traitement idéal pour les adhérences/tissus cicatriciels pelviens sévères, de sorte que la chirurgie n'est pas nécessaire.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf, et suivez-moi sur Facebook à http://bit.ly/9Iw9oV
