Question QUESTION :Dr Ramirez,
J'ai 37 ans et j'ai quatre jeunes enfants (dont 3 conçus par IUI et FIV). Nous essayions de concevoir un (des) dernier(s) ajout(s) à notre famille via une FIV en juillet dernier. J'ai fini par concevoir des jumeaux, mais j'ai fait une fausse couche tous les deux. C'était ma première fausse couche et j'étais dévastée. À 7,5 semaines, le cœur des deux bébés a cessé de battre. À l'époque, un troisième sac gestationnel est également apparu, mais on m'a dit qu'il ne se développerait jamais car il est apparu trop tard. Parce que mon utérus avait attiré mes embryons avec ma FIV passée et parce que j'ai toujours conçu assez facilement avec une aide à la fertilité, j'essayais d'éviter un D&C parce que j'avais entendu dire qu'il y avait un léger risque de cicatrices ou de traumatisme utérin. J'ai opté pour le misoprostol et j'ai pris ma première dose pendant le week-end de la fête du Travail le 05/09/09), date à laquelle mon HCG était de 35 000+. J'ai pris une deuxième dose une semaine plus tard. Mes HCG ont régulièrement baissé. Mon HCG actuel à partir d'aujourd'hui est de 88,5. Cependant, la semaine dernière, lorsque je suis allé passer une échographie, j'avais un follicule de 21 mm sur mon ovaire droit et ma muqueuse avait une épaisseur de 18 mm. Ma progestérone était de 5,5 et mon œstrogène de 140. Ils pensaient que je venais d'ovuler. Deux semaines auparavant, je n'avais pas de follicules et ma muqueuse mesurait 12 mm. Je ne sais pas si je dois ou non faire un D&C. Actuellement, je ne fais que repérer ici et là des crampes intermittentes légères. Cela fait plus de 7 semaines que j'ai pris le misoprostol. Je pensais que je serais sur le point de refaire du vélo maintenant, mais ce n'est pas le cas. Cela traîne en longueur. Parce que je suis arrivé jusqu'ici, devrais-je simplement continuer et attendre que mes HCG soient à zéro ? Ou devrais-je simplement faire le D&C pour m'assurer que tout est "évucué" ? J'ai entendu au moins deux exemples où des filles ont eu des D&C après une fausse couche et ont ensuite développé des problèmes de doublure (alors qu'elles n'en avaient jamais eu auparavant). Y a-t-il un danger que d'anciens produits de conception, du sang, des caillots, etc. restent inutilisés dans mon utérus après tout ce temps ? Enfin, est-il possible que mon HCG tombe à zéro et ait encore de vieux caillots, du sang et des produits de conception dans mon utérus ? Je veux faire ce qu'il y a de mieux pour que mon corps réussisse à nouveau à concevoir (une grossesse viable) dans un proche avenir, et je ne sais pas quoi faire. J'aurai au moins 6 mois de plus au moment où je recommencerai à faire du vélo, ce qui signifie que mes œufs auront également 6 mois de plus. Puisqu'il s'agissait de ma première fausse couche et parce que j'ai fait une fausse couche pour les deux jumeaux, cela signifie-t-il que mes MAUVAIS ŒUFS commencent à faire surface maintenant ? J'ai été extrêmement chanceux avec mon passé de FIV en concevant des jumeaux en bonne santé et un petit garçon en bonne santé via une IUI (en un seul essai). Ma fille de 5 ans a été conçue naturellement après plus d'un an d'essais. Jamais fait de fausse couche auparavant. Mon mari a dû subir une opération de varicocèle avant que nous concevions notre fille il y a 6 ans, et il a toujours une faible motilité variable. En tout cas, j'apprécierais tous les conseils que vous pourriez donner.
Merci beaucoup, Dr Ramirez.
Sincèrement,
Monique de Chicago
RÉPONSE :Bonjour Monica des États-Unis,
Il est fort probable que la fausse couche soit due à des embryons anormaux, ce qui dépend beaucoup de l'âge. C'est le problème des "vieux" œufs.
Puisque vous avez opté pour la voie "médicamenteuse" pour évacuer l'utérus, cela aurait dû provoquer une fausse couche et vous auriez dû avoir des "règles" ou un saignement plus abondant. Vous n'avez pas précisé si c'était le cas. À ce stade, la diminution de l'HCG est un signe que la grossesse se résout et vous devrez la suivre jusqu'à ce qu'elle soit nulle. Bien sûr, vous pouvez également choisir un D% 26C à ce stade. La plupart des médecins sont très compétents pour effectuer cette procédure en douceur afin d'éviter les cicatrices, mais vous devez vous assurer d'insister sur ce point si vous choisissez d'avoir le D%26C. Le D%26C est le seul moyen d'interrompre la grossesse plus tôt ou de s'assurer que tous les tissus sont évacués. Vous pouvez avoir des tissus retenus même si le HCG redevient normal. Cela signifie simplement que le tissu ne produit plus de HCG. Cela pourrait interférer avec l'implantation.
À ce stade, j'aborderais votre cas de la manière suivante :je continuerais à surveiller les bHCG jusqu'à ce qu'ils soient à zéro. Je ferais une hystéroscopie répétée avant de commencer un autre cycle de FIV, pour m'assurer que la cavité est dégagée, puis je procéderais à un autre cycle de FIV dès que possible. Gardez à l'esprit qu'en raison de votre âge, il existe un risque accru de fausse couche. C'est juste un risque que vous devez être prêt à prendre si vous voulez avoir un autre bébé. En fin de compte, une fois que vous aurez réussi, tous ces événements en valent la peine. Rappelez-vous le vieil adage qui n'était pas spécifiquement pour l'infertilité mais qui s'applique toujours, "pas de douleur, pas de gain". ou l'autre "rien n'est gratuit".
J'espère que ça aide,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur facebook et twitter avec moi à @montereybayivf
---------- SUIVI ----------
QUESTION :Merci beaucoup, Dr Ramirez, pour votre réponse. Oui, j'ai saigné et j'ai eu des caillots et même un sac gestationnel entier expulsé avec les deux doses de misoprostol, mais il semblait quand même qu'il aurait dû y en avoir plus. On m'a dit (pas par mon RE) que depuis que j'ai été instrumenté tant de fois avec des IUI, des FIV, des échographies salines, etc., la raison de ma fausse couche aurait pu être due à une endométrite et que je devrais la faire vérifier. J'ai juste pensé que c'était étrange que trois embryons aient été implantés, deux aient eu des battements de cœur et que j'aie fait une fausse couche tous les deux. Sur les huit embryons de ce cycle de FIV, trois ont été transférés, trois n'ont pas atteint les blastocystes pour être congelés et deux blastes au jour 6 ont été congelés. Je suis très réticent à utiliser ces œufs pour un cycle car cela ressemble à un "mauvais lot". Est-ce possible? Une hystéroscopie est-elle supérieure à une échographie saline ? A ma connaissance, ma clinique ne fait que des échographies salines pour donner le "clair" avant de faire du vélo. Étant donné que j'ai de vieux caillots, du sang et éventuellement des tissus retenus, il semble qu'une hystéroscopie soit préférable à une simple échographie saline ...... est-ce exact ? Trois autres questions :je prévois de faire des puces à ADN ou CGH avec mon prochain cycle. Avez-vous des opinions là-dessus? L'entreprise de mon mari a placé un nouveau maximum de $$$ à vie sur les prestations de fertilité et il semble que nous n'ayons plus que 1-1/2 ou 2 cycles frais à utiliser. Donc, je veux tout faire pour maximiser nos chances d'avoir une grossesse viable avec le prochain cycle de FIV. Ensuite, après un D&C ou une hystéroscopie et tout est clair, recommandez-vous d'attendre une autre période d'aller et venir avant de faire du vélo ou nous recommandez-vous de faire du vélo le plus tôt possible en raison de notre âge (j'aurai 38 ans en avril). Enfin, parce que j'ai maintenant fait une fausse couche, cela signifie-t-il que je suis plus susceptible d'en avoir (un peu comme des extra-utérines) ? Même si nous avons des embryons normaux CGH qui sont transférés, ai-je un risque accru de fausse couche parce que j'en ai déjà eu une?
Dr Ramirez, merci beaucoup pour votre aide !
Répondre Rebonjour,
1. L'hystéroscopie est supérieure parce que vous regardez réellement à l'intérieur de la cavité plutôt que de regarder les contours de la cavité.
2. CGH est totalement expérimental à ce stade et il n'a pas été démontré qu'il augmente les taux de grossesse. En fait, cela peut nuire aux taux de grossesse en raison de "l'invasion" de l'embryon. Cela reste à voir avec une étude plus approfondie. Les tests génétiques via les tests génétiques préimplantatoires ne sont pas recommandés par l'ASRM/SART, sauf en cas de troubles génétiques connus. Je conseille mes patients quant à la disponibilité mais ne l'encourage pas.
3. Je vous recommande de procéder dès que possible après l'hystéroscopie pour faire la FIV. Si vous avez un D%26C, cependant, parce qu'il provoque une inflammation résultante, vous devrez attendre au moins 6 semaines.
4. La plupart des fausses couches sont dues à des anomalies chromosomiques spontanées dans les embryons. Votre âge vous expose à un risque accru. Cela fait partie du "facteur âge" qui diminue la fertilité. Vous courez un risque accru de fausse couche à répétition uniquement parce que vous avez 37-38 ans.
5. Si la CGH est effectuée et que des embryons normaux sont transférés, vous êtes toujours à risque de fausse couche car les embryons doivent encore se développer et se diviser au-delà de ce point, avec un risque résultant de défaut spontané. De plus, la biopsie de l'embryon peut également blesser l'embryon. Des études récentes ont montré une diminution des taux de grossesse après une biopsie d'embryon.
Ce sont tous des problèmes dont vous devriez également discuter en profondeur avec votre médecin.
J'espère que ça aide,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur facebook et twitter avec moi à @montereybayivf
