Question QUESTION :Cher Dr Ramirez,
tout d'abord je tiens à vous remercier d'avoir pris le temps de lire ma question.
Je vais vous faire un bref historique de mon problème.
J'ai des antécédents d'anorexie/boulimie qui sont devenus très graves à 18 ans, j'ai perdu environ 20 kilos en moins de deux mois à 19 ans et depuis, je n'ai pas eu mes règles.
J'ai maintenant 27 ans (j'en aurai 28 dans trois mois).
J'ai également développé des kystes ovariens bilatéraux, simples et uniloculaires qui ont été enlevés par la lèpre à l'âge de 23 ans.
Je suis maintenant guérie à 99,99% de mon trouble alimentaire, mon poids et mon IMC sont normaux, mais mon taux d'estradiol est extrêmement bas (autour de 40 alors qu'il devrait être autour de 400 (?) à mon âge?). Toutes les autres causes d'aménorrhée secondaire ont été exclues, j'ai été minutieusement contrôlé et il n'y a aucun problème avec mes ovaires, mes trompes de Fallope ou mon utérus, et les niveaux hormonaux montrent une hypophyse inactive/hypoactive.
Cela pourrait aider à ajouter ici, quand j'avais environ 24 ans, j'ai eu une crise de fibrillation ventriculaire due à de faibles niveaux de patassium à cause de toutes les purges. L'approvisionnement en sang de mon cerveau a été compromis pendant environ 5 à 10 minutes (sinon plus). Je me demandais si cela avait pu affecter mon hypophyse d'une manière ou d'une autre.
J'ai récemment subi une analyse de la densité osseuse et j'ai développé une ostéopénie, à cause des faibles niveaux d'œstrogènes pendant si longtemps.
De 19/20 à 25/26 ans, j'ai pris et arrêté des pilules contraceptives, qui m'étaient d'abord prescrites pour traiter les kystes ovariens, et après l'ablation des kystes, comme THS, mais à ce moment-là, mon poids et l'IMC étaient inférieurs à la normale.
J'ai récemment ramené mon poids à la normale (mon IMC était d'environ 18 depuis l'année dernière, et je l'ai ramené à 20 - 21 tout récemment après que mon médecin m'a dit de le faire) et j'ai été mis sous Prempak C comme HRT (il y a un mois) après avoir cessé de prendre des pilules contraceptives ou quoi que ce soit pendant plus d'un an.
Mes questions sont :
1) Ce THS avec Prempak C aidera-t-il à réveiller mon hypophyse ? pour que mes règles deviennent régulières d'elles-mêmes ? Ou vais-je être sous THS à vie ?
2) Vais-je retrouver ma densité osseuse grâce à ce traitement ?
3) Je suis marié maintenant et nous essayons de concevoir, pourriez-vous s'il vous plaît me dire quels seraient les risques encourus ? Je veux dire, ma faible densité osseuse sera-t-elle un problème ? Pourrai-je maintenir la grossesse avec mon hypophyse inactive ? Mon état affectera-t-il la santé de mon enfant?
Merci beaucoup pour votre temps et votre considération.
Meilleures salutations.
Dr. R RÉPONSE :Bonjour Sarah du Royaume-Uni.
Permettez-moi d'abord de vous souhaiter un joyeux anniversaire. Je suis heureux d'apprendre que vous êtes presque guéri de votre trouble de l'alimentation. Comme vous le savez, le pire résultat est la mort d'un tel trouble.
La diminution de l'insulte à l'oxygène aurait certainement pu affecter votre hypophyse, la rendant inactive. Nous avons vu des cas similaires après une hémorragie de l'accouchement. Si tel est le cas, vos taux de FSH et de LH seront presque nuls. Vous auriez ce qu'on appelle un hypogonadisme hypogonadotrope, c'est-à-dire que la fonction ovarienne serait faible en raison d'une faible stimulation hypophysaire. Dans ce cas, vous devrez recevoir des hormones hypophysaires pour les ovaires, la thyroïde et les surrénales afin d'avoir une fonction corporelle normale. Si vous avez maintenant une fonction thyroïdienne et surrénalienne normale, vous n'avez pas ce trouble, seulement un dysfonctionnement ovarien.
Les niveaux d'hormones féminines doivent être vérifiés le 2ème ou 3ème jour du cycle menstruel afin de trouver la ligne de base car les niveaux varient au cours du cycle. Le niveau d'oestrogène que vous signalez se situe dans les limites normales. 400 n'est pas un résultat normal à moins que vous ne suiviez des traitements de fertilité. Le niveau maximal d'estradiol au milieu du cycle est d'environ 200-250. Si l'anorexie était la cause de votre manque de fonction ovarienne, alors avec le retour de votre corps à la normale, cela devrait rétablir votre fonction ovarienne. Si ce n'est pas le cas, il pourrait également y avoir un dysfonctionnement ovarien inhérent.
Je ne crois pas aux tests de densité osseuse. Je n'ai JAMAIS vu une femme faire un test normal. Tout le monde a une ostéopénie basée sur ces tests, donc je ne peux pas donner beaucoup de crédibilité aux résultats. Cela étant dit, cependant (mon biais #, si vous avez un manque de production d'œstrogènes, vous pouvez certainement développer de l'ostéoporose, ainsi que d'autres problèmes. Pour cette raison, il est important d'avoir une thérapie de remplacement des œstrogènes si vous n'en produisez pas sur La méthode la plus simple et la meilleure pour une jeune femme de moins de 45 ans est d'utiliser la pilule contraceptive. L'hormonothérapie substitutive de la ménopause, comme celle que vous prenez, n'est PAS conçue pour les jeunes femmes et ne donne pas suffisamment d'œstrogène pour votre augmentation des besoins métaboliques. La pilule contraceptive est meilleure car elle contient une quantité accrue d'œstrogènes.
Si vous essayez de tomber enceinte, c'est un autre problème et cela devrait avoir la priorité. Bien sûr, vous ne pouvez pas prendre la pilule contraceptive si vous essayez de tomber enceinte. Obtenir votre poids jusqu'à la normale est un bon début. Si la fonction ovarienne ne revient pas d'elle-même, vous aurez besoin de médicaments pour induire l'ovulation. Sans ovulation, vous ne pouvez pas tomber enceinte en utilisant vos propres ovules. Dans ce cas, vous devez consulter un endocrinologue de la reproduction pour diagnostiquer ce qui doit être traité (hypophyse ou ovaire) et vous placer sur le bon régime et la supplémentation hormonale. Une fois que votre grossesse aura dépassé l'âge gestationnel de 8 semaines, le placenta produira les hormones dont il a besoin, vous n'aurez donc plus besoin de suppléments. La santé et le bien-être de votre enfant seront indépendants de ce traitement.
Je suis désolé pour la longue réponse, et la réponse courte. Je ne peux pas couvrir tout le sujet en détail car cela prendrait trop de place. Ce que vous avez est un problème complexe, mais facile à traiter si vous êtes entre de bonnes mains. Ne t'inquiète pas.
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com et twitter avec moi à @montereybayivf.
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QUESTION :Cher Dr Ramirez,
Je suis extrêmement reconnaissant pour votre réponse détaillée, je me sens également très réconforté que vous compreniez ma situation et aussi que je la comprenne mieux maintenant moi aussi !
Je voulais juste vous dire que mes taux de FSH et de LH sont dans la fourchette normale, donc je suis content que ce ne soit pas un hypogonadisme hypogonadotrope, ce qui, je suppose, est une bonne nouvelle.
Deuxièmement, je suis très heureux que ce ne soit pas grave que mon scanner de densité ait montré une ostéopénie car vous dites que les scanners de densité osseuse ne sont pas précis, mais ma tante a également fait le sien, c'est une jeune de 53 ans et son scanner a montré une densité normale. Mais je me sens vraiment bien, pas de douleurs osseuses ou quoi que ce soit.
Pourriez-vous, s'il vous plaît, me dire davantage qu'avec un poids normal et des habitudes alimentaires normales, combien de temps cela pourrait prendre pour que mes cycles normaux commencent d'eux-mêmes ? Et s'il y a autre chose que je peux faire ou discuter avec des médecins ici pour m'aider à aller mieux ?
Encore merci beaucoup.
Répondre Rebonjour,
C'est bon d'entendre que votre FSH et votre LH sont normaux. C'est un dysfonctionnement ovarien. Normal, je m'attendrais à ce que vos règles reprennent dans les 4 à 6 mois suivant l'atteinte d'un poids normal, mais pour accélérer les choses, vous pouvez passer directement à l'induction de l'ovulation (si vous essayez une grossesse # ou la pilule contraceptive pendant trois mois # pour démarrer votre ovaire).
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com et twitter avec moi à @montereybayivf.
