Question QUESTION :Bonjour !
Je vois mon RE depuis environ 2 ans maintenant. Mon mari et moi avons passé tous les tests et tout s'est bien passé. J'ai subi une intervention chirurgicale en 2001 et j'ai dû retirer mon ovaire droit et ma trompe de Fallope en raison d'une torsion. Nous avons commencé avec Clomid et cela n'a pas bien fonctionné pour moi. Mon RE m'a dit que je ne répondais pas aussi vite qu'il l'aurait souhaité. J'ai essayé 3 ou 4 cycles de cela, ma dose la plus élevée étant de 150 mg. Nous sommes ensuite passés à Follistim avec des IUI dos à dos. J'ai fait 3 cycles de cela et je n'ai pas eu de chance. Les deux premiers cycles, je n'ai fini qu'avec 1 follicule à chaque fois. Ensuite, j'ai dû prendre un mois de congé à cause d'un kyste. Le mois dernier, je me suis en fait retrouvé avec 2 follicules, ce qui a été une grande surprise. Ce cycle n'a pas fonctionné non plus. Je suis sur CD1 en ce moment. Avec le Follistim, j'y suis resté quelques jours avant que mon ou mes follicules ne soient suffisamment matures. En 3 cycles, j'ai parcouru 12 boîtes de flacons de 300 UI. Je ne sais pas si c'est beaucoup de médicaments par rapport aux autres. Mon RE m'a toujours dit que ma meilleure chance de concevoir serait de faire une FIV. Ce n'est pas vraiment une option pour nous en ce moment, car notre assurance ne couvre pas la FIV. Voici où j'en suis en ce moment. J'ai déjà atteint mon montant maximum annuel pour les médicaments injectables et il ne me reste que 2 boîtes de Follistim. Je ne recevrai plus de médicaments avant janvier 2010, car mon mari et moi estimons qu'il est trop coûteux de les payer de ma poche. Je rencontre mon RE jeudi pour discuter de ce que nous allons faire à partir d'ici, mais je cherchais un autre avis. Je ne veux pas arrêter mes traitements avant janvier. Avons-nous d'autres options que de payer de notre poche pour Follistim ou de faire une FIV ? Puis-je faire un cycle combiné avec mes 2 dernières boites de Follistim &Clomid ? Puis-je essayer Clomid @ une dose supérieure à 150 mg et voir si cela fonctionne tout seul ? Je ne veux pas abandonner. C'est vraiment frustrant que la FIV soit ma dernière option. Si vous pouviez me donner des conseils ou des idées, je vous en serais très reconnaissant ! Un peu d'information sur moi... J'ai 25 ans et mon mari en a 29. Mon RE m'a mis sous Metformine en mars 2009, car il pense que je suis légèrement insulino-résistante. Ma glycémie à jeun était de 94 et mon insuline à jeun était de 19. Les deux valeurs supérieures à la normale. Il m'a commencé avec 1 500 mg, puis a augmenté à 2 500 mg en juin 2009. J'ai eu un autre test sanguin avec une glycémie à jeun à 86 et mon insuline à jeun était à 30 ! Je viens de faire un autre test sanguin il y a quelques semaines et nous allons discuter des résultats lors de mon rendez-vous jeudi. Ma glycémie à jeun était de 86 et mon insuline à jeun était de 25,9. Je me demande aussi, si la Metformine m'aide réellement ? Cela ne semble pas être le cas. Pas de SOPK cependant. Mon mari et moi avons déjà conçu une fois, mais cela s'est terminé par une fausse couche à 8 semaines. C'était en 2003.
Merci pour votre temps!
Laura
Dr. Ramírez RÉPONSE :Bonjour Laura des États-Unis,
Merci pour les informations détaillées. Je suis surpris que vous ayez de tels problèmes à votre âge. D'une part, il est possible que la chirurgie précédente ait provoqué la formation de tissu cicatriciel dans votre bassin, empêchant l'œuf d'atteindre le tube. C'est peut-être la base de ton problème. Deuxièmement, vos niveaux d'insuline ne semblent pas corrects si vous prenez 2500 mg de metformine. Je ne vous aurais pas mis dessus pour commencer. C'est peut-être un peu exagéré. Troisièmement, vous ne répondez pas correctement au Follistim. Vous devez former au moins 3 follicules par cycle IUI pour maximiser vos chances de grossesse. Si vous ne formez qu'un seul follicule, vous ne faites pas grand-chose de plus que ce qui se produirait dans un cycle naturel sans le médicament. Vous devez ovuler 2 à 3 œufs par cycle pour augmenter vos chances d'avoir une IUI. Votre dosage n'est probablement pas suffisant. Quel était votre niveau de FSH le jour # 2 ou 3 du cycle ? Était-ce au-dessus de 10 ? Ceci indique que vous pouvez avoir une certaine "résistance ovarienne", ce qui signifie que votre ovaire n'absorbe pas facilement le follistim (FSH). Si tel est le cas, vous pouvez avoir une période de reproduction limitée et plus courte, vous devriez donc envisager un tact plus agressif.
À la lumière de tout cela, je pense que la FIV est la meilleure option de traitement pour vous. Je sais que cela coûte très cher et que la plupart des assurances ne le couvrent pas, mais vous avez plusieurs raisons à cela. Si vous souhaitez continuer avec l'IIU et que le coût des médicaments est un problème, vous voudrez peut-être essayer une combinaison de Clomid plus Follistim. Il a été démontré que cela fonctionne bien et coûte moins cher car le Clomid coûte de moins en moins cher et moins de follistim est utilisé. Parlez-en à votre médecin. Vous pouvez utiliser Clomid jusqu'à 250 mg. Une autre alternative serait d'essayer un médicament similaire appelé Femara.
J'espère que ça aide,
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
Pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com et rejoignez-moi sur twitter à @monteeybayivf.com
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QUESTION :Dr Ramirez,
Je tiens à vous remercier de m'avoir répondu si rapidement ! J'ai vraiment apprécié vos commentaires.
Je suis allé voir mon RE hier et nous avons discuté de nos options possibles à partir d'ici. Il m'a dit qu'il aimerait me voir faire 2 autres séries de Follistim et si cela ne fonctionne pas, nous devrions nous asseoir et parler de FIV. Je lui ai dit que je ne voulais plus faire de cycles Follistim jusqu'en janvier, lorsque mon assurance couvrirait une plus grande partie du coût. Je lui ai posé des questions sur le cycle Follistim/Clomid et il a dit que cela ne fonctionnait pas vraiment bien. Il a dit quelque chose sur la façon dont c'est un traitement plus ancien ou quelque chose comme ça. Je lui ai demandé si nous pouvions faire une dose plus élevée de Clomid et il m'a dit qu'il ferait ce qu'il voulait, mais il pense que le Clomid ne fonctionnera pas. Vu que je n'y répondais pas très bien avant. Il m'a mis 150 mg pendant 7 jours. J'étais assez contrarié par notre rendez-vous. Il est difficile d'entendre que nous sommes presque à la fin de ce voyage. Je lui ai dit que je voulais épuiser toutes mes ressources avant même d'envisager la FIV. Il m'a dit honnêtement que nous avions à peu près épuisé toutes nos autres options. Il m'a également dit de continuer à prendre de la metformine, ce avec quoi je ne suis pas d'accord. J'ai demandé mon niveau de FSH et c'était 5.1. Est-ce bon?
J'ai aussi une autre question pour vous, si vous voulez bien y répondre. J'ai subi une chirurgie laparoscopique en avril 2009. Ce fut un échec. Mon RE m'a dit que c'était principalement dû à mon surpoids. Je pense que c'était dû au gonflement de mon abdomen. Je ne suis pas vraiment clair sur la raison cependant. J'étais vraiment nerveux pour cette opération au début et mon RE m'a dit qu'il avait essayé et essayé, mais qu'il avait finalement abandonné. Il a dit qu'il savait à quel point j'étais nerveux et a décidé de ne pas continuer. Je discutais de toutes mes options avec mon mari hier soir et je m'ai dit que je voulais demander à mon RE s'il serait d'accord avec cette idée que j'ai. Je veux essayer de perdre autant de poids que possible d'ici janvier et si j'ai atteint mon objectif, demandez à mon RE de faire une autre chirurgie laparoscopique. Nous n'avons aucune idée s'il y a quelque chose dans ma région pelvienne qui m'empêche de tomber enceinte à ce stade. Ensuite, s'il ne trouve rien, nous envisagerons une FIV. Pas avant cela cependant. Parce que s'il trouve quelque chose et qu'on peut tomber enceinte sans avoir à suivre la voie de la FIV. Je pense que si j'attends jusqu'en janvier, alors si nous devons faire la FIV, ma compagnie d'assurance couvrira les médicaments nécessaires. Pensez-vous que ce soit une bonne idée? Je voulais demander à mon RE à ce sujet hier, mais nous n'avions tout simplement pas le temps.
Merci encore pour votre temps!
Laura
Répondre Rebonjour,
Ma conviction personnelle est que la relation la plus importante entre un patient et un médecin est la confiance. S'il n'y a pas de confiance, alors ce n'est pas une relation appropriée. Je renverrai généralement les patients de ma pratique si je sens que cette confiance est manquante ou compromise. Je veux que mes patients me fassent entièrement confiance. Sur la base de vos visites, je me demande si cela pourrait être un problème avec votre médecin.
Vous semblez chercher des alternatives à la FIV. Je n'ai pas de problème avec ça, mais votre médecin semble réticent. Je pense que vous devez souligner que vous voulez essayer tout ce que vous pouvez jusqu'à la FIV, et il doit s'y conformer. Vous, après tout, avez le dernier mot sur ce qui est fait. Dans ma lettre précédente, j'ai indiqué que la FIV pourrait être la meilleure option de traitement pour vous. Mais ce n'est pas le seul et je ne vous "forcerai" pas si vous ne le voulez pas. Cela ne conduit qu'à de mauvais sentiments pour tout le monde et à des résultats sous-optimaux. Je pense que votre plan est raisonnable.
La thérapie combinée Clomid/Follistim n'est pas "ancienne", et il existe de nombreux articles récents. En fait, il y avait même un article récent d'Isreal utilisant une dose répétée de Clomid si les 5 premiers jours n'étaient pas suffisants. Ils ont vérifié par échographie le jour # 10 et s'il n'y a pas de développement folliculaire, ont répété le Clomid à une dose plus élevée. J'utilise Clomid 250 mg pendant cinq jours (3-7 ou 5-9), puis Follistim 75 UI par jour jusqu'à ce qu'il y ait un développement folliculaire. Le Follistim peut être augmenté au besoin tous les trois à quatre jours jusqu'à ce qu'il y ait un résultat.
Je ne pense pas que la laparoscopie répétée soit déraisonnable, mais vous voudrez peut-être changer de doc pour cette procédure. J'ai fait des patients "obèses", et dans mes 24 années de pratique, je n'ai jamais "échoué" à effectuer une laparoscopie. On dirait qu'il a eu des problèmes pour entrer avec le premier trocart, sinon, il aurait terminé la procédure. J'ai eu des cas où je suis entré mais je ne pouvais rien voir à l'intérieur à cause d'un tissu cicatriciel important, ou que la graisse excessive empêchait une bonne insufflation de l'abdomen, empêchant l'examen, mais je n'ai jamais manqué d'entrer. J'utilise un trocart, appelé Optiview, qui me permet de regarder avec la lunette et la caméra pendant que j'insère le premier trocart. Ce n'est pas une insertion aveugle.
Ce sont juste des choses auxquelles vous devez penser et considérer. Je ne veux pas m'interposer entre toi et ton médecin. Vous devez discuter de ces questions avec lui et prendre vos décisions.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com et twitter avec moi à @montereybayivf.
