Question Bonjour Dr Ramirez,
L'HISTOIRE:
Mon mari et moi essayons de tomber (et de rester) enceintes sans succès depuis 5 ans. Nous avons reçu le diagnostic d'"infertilité inexpliquée". Ma première grossesse a eu lieu en décembre 2004, à la suite du démarrage de la metformine. C'était une grossesse chimique et j'ai fait une fausse couche à la semaine 5. Aucun D &C n'a été fait. De 2004 à aujourd'hui, nous avons réalisé :7 IUI (utilisant un ou plusieurs de ces médicaments :clomid, létrozole, gonadotrophines injectables et/ou metformine). Non IUI jamais conduire à une grossesse. J'ai également eu une laparoscopie, où ils ont trouvé une endométriose légère. J'ai eu un colorant injecté dans mes trompes de Fallope - le résultat était tout à fait normal. J'ai aussi eu 2 hystéroscopies, toutes deux normales. J'ai eu tous les tests sanguins standard, ainsi que certains non standard. Certains d'entre eux étaient :LH, thyroïde, anticoagulants lupiques, post-coïtaux, hcg, FSH...
L'année dernière (janvier 2008), nous avons fait un cycle de FIV (protocole Lupron). Ils ont récupéré 13 œufs et 8 fécondés. Au jour 3, seuls 2 ont survécu et nous les avons transférés tous les deux. J'ai eu un test de grossesse positif, avec un bêta de seulement 11. Toutes les 48 heures, il a triplé / doublé jusqu'à la semaine 5, date à laquelle il a commencé à redescendre. J'ai fait une fausse couche en février. Aucun D &C n'a été fait.
Nous avons essayé un autre cycle de FIV à la fin de l'année dernière (novembre 2008) avec un protocole différent - ganarelix. Cette fois, nous avons récupéré 16 œufs (plusieurs de follicules immatures), dont seulement 6 fécondés. Nous avons biopsié tous les 6 pour le DPI, avec 2 embryons revenant comme "chromosomiquement normaux". Nous avons transféré les deux embryons normaux. La première version bêta était de 36 et a doublé de manière constante. Deux semaines plus tard, nous avons vu un rythme cardiaque normal à 132 BPM. Une semaine plus tard, l'échographie vaginale a montré que le rythme cardiaque avait ralenti à 60 BPM. Une semaine plus tard (à 8 semaines 3 jours), le rythme cardiaque s'est arrêté. D &C a été effectué, les résultats étant un "homme chromosomiquement normal". Des tests sanguins anticoagulants ont été effectués pendant ET après la grossesse pour exclure tout trouble de la coagulation sanguine.
J'ai vu un médecin auto-immun et j'ai fait des tests. Tout est revenu normal.
Nous avons un 3e cycle de FIV prévu fin septembre.
MA QUESTION:
Les médecins ont mentionné la possibilité d'essayer l'IgIV et/ou l'héparine avec ce prochain cycle de FIV, bien que je n'ai jamais reçu de diagnostic d'AUCUN trouble auto-immun ou de coagulation sanguine.
Avez-vous des avis sur les IgIV ou l'héparine pour les fausses couches multiples comme moi ? Je n'aime pas l'idée des « produits sanguins » des autres en moi, avec l'IgIV. Et je suis très nerveux à propos de l'utilisation de l'héparine pour quelqu'un comme moi qui n'a AUCUN trouble de la coagulation sanguine.
Après avoir donné votre avis sur les IgIV et l'héparine, dites-moi ce que vous en pensez de faire une 3ème fois une FIV (avec DPI), sans utiliser de protocoles différents de la dernière fois. Sommes-nous potentiellement en train de gaspiller notre argent ? Est-ce que mes fausses couches ressemblent à un problème avec mon CORPS ou mes EMBRYONS ? Je veux dire, si le DPI avant l'implantation ET une biopsie tissulaire pendant le D &C éliminaient les anomalies chromosomiques, la probabilité de nos problèmes ne serait-elle pas que mon corps rejette le fœtus ? Est-ce bon signe que mes 3 grossesses aient progressé un peu plus à chaque fois ? Ou est-ce juste une coïncidence? Enfin, est-il possible que j'aie des cellules tueuses naturelles, puisque nous avons eu un rythme cardiaque fort avec un fœtus chromosomiquement normal, puis il s'est lentement estompé jusqu'à ce qu'il s'arrête ?
Toute idée que vous avez sur notre situation serait utile. Je ne sais pas si nous devrions vivre la douleur émotionnelle, physique et financière de la FIV une troisième fois, s'il y a des chances que nous tombions enceintes et perdions un autre bébé.
Merci beaucoup pour tout conseil que vous avez!
Heidi
Répondre Bonjour,
Vous êtes en lice pour avoir l'une des lettres les plus longues.
Le fait que la grossesse soit allée aussi loin que la dernière fois est un très bon signe. Il est probable que vous finirez par réussir si vous n'abandonnez pas. D'après votre histoire, vous êtes certainement un cas déroutant. Je crois en certaines des pensées sur le système immunitaire provoquant une fausse couche, mais pas toutes, et en tant que tel, je n'utilise pas d'IgIV. J'avais l'habitude de le faire dans le passé, parce que j'ai été formé par un éminent pionnier de la FIV qui était fortement en faveur de l'utilisation des IgIV, mais depuis, plusieurs études n'ont confirmé aucun avantage. De plus c'est très très cher avec les risques d'un produit sanguin pour un gain théorique. Il existe un médicament plus récent dont certains patients m'ont parlé, mais dont je ne me souviens pas du nom.
J'utilise l'héparine et j'aspire avec mes patients qui échouent à la FIV ou qui ont des antécédents de fausses couches multiples. Cela fonctionne très bien et est peu coûteux. Vous pouvez substituer Lovenox à l'héparine bien qu'il soit plus cher. Mes patients prennent de l'aspirine 81 mg par jour en commençant au début du cycle. Je leur fais prendre des unités d'héparine 2000 deux fois par jour en commençant au début du cycle. Les deux médicaments sont arrêtés le jour du déclenchement de l'HCG. J'utilise également Medrol 16 mg par jour en commençant au début du cycle et je diminue à 8 mg par jour avec le transfert d'embryon. Il est alors arrêté au moment du test de grossesse. Je double également ma progestérone avec 50 mg de progestérone injectable et Endometrin 100 mg deux fois par jour, les deux commençant au moment de la récupération. Ce protocole a certainement aidé de nombreux patients, y compris des patients sur lesquels j'ai fait des IIU avec des antécédents de fausses couches à répétition.
Une chose que je dis toujours à mes patients. Si vous n'essayez pas, vous avez certainement moins de chance de tomber enceinte. Donc, je vous recommande de continuer à essayer. Tu étais assez proche la dernière fois. Une de ces fois, ça va marcher !
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com
