Question QUESTION :Bonjour Dr Ramirez,
J'écris de NYC.
Mon petit ami a 41 ans et j'en ai 36. Nous venons de terminer un processus de FIV infructueux. Nous savions à l'avance qu'il avait un problème de facteur masculin, un faible nombre et une faible motilité, nous sommes donc allés directement à la FIV ICSI car le nombre était trop bas pour même tenter une IUI.
J'ai eu presque tous les tests sanguins et les tests que vous recommandez et tous les résultats ont été encourageants et meilleurs que prévu pour mon âge.
Nous avons commencé le protocole avec 14 jours de lupron, puis avons commencé 3x75 de gonal-f et 1x75 de menopur. Après dix jours de stimulants, mon niveau d'œstrogène était supérieur à 4 000, alors mon docteur m'a ramené à 1 gonal-f et pas de menopur.
Le jour de la récupération, nous avions 15 ovules, dont beaucoup ont été jugés anormaux par l'embryologiste. Sept fécondés et nous avons eu quatre embryons. Au jour 3, un seul embryon avait 5 cellules, deux avaient 4 cellules et un avait 2 cellules. Le médecin a décidé de ne pas en transférer mais d'attendre jusqu'au jour 5/6.
Nous avons tellement de questions :
était-ce un problème masculin ou féminin, y a-t-il un moyen de le savoir avec certitude ?
s'il s'agit d'un homme, y a-t-il un test que nous pouvons faire au-delà de l'AS que nous avons déjà fait plusieurs fois ?
si c'est une femme, y a-t-il des tests que nous pouvons faire ?
est-il possible que le protocole et la surstimulation aient conduit à des ovules anormaux ?
Je comprends en lisant toutes vos réponses aux messages précédents que 15 est un nombre décent d'œufs et que la fertilisation 4/7 est proche de votre objectif de 60%.
Que suggéreriez-vous que nous fassions ensuite ?
Merci beaucoup pour ce merveilleux service que vous fournissez.
RÉPONSE :Bonjour Marguerite,
Oui, ce cycle ne s'est pas bien passé à mon avis. D'abord, vous avez sur-stimulé (avez-vous développé un syndrome d'hyperstimulation ?). Il a été démontré que chez les patients sensibles à la stimulation, tels que les patients PCOD, une surstimulation conduit à une prépondérance d'ovules de mauvaise qualité. Cela vous ressemble. Donc, le premier problème que vous avez rencontré était que la majorité des œufs étaient de mauvaise qualité et probablement pas très matures. (combien de follicules aviez-vous ?) Le protocole sur lequel vous étiez était un protocole assez bas et doit être modifié pour être plus bas la prochaine fois. Deuxièmement, sur les sept qui ont fécondé, combien ont été réellement ICSI. Pour être ICSI, l'œuf doit être méiose II. C'est ainsi que vous calculez le taux de fécondation (nombre ICSI divisé par nombre fécondé). Notre seuil est de 60 %. Troisièmement, le développement de l'embryon était médiocre. Au jour # 3, nous préférons habituellement que les embryons soient de 6 à 8 cellules. Cela pourrait être dû au facteur ovule (dû à l'âge) ou au facteur spermatozoïde. Il n'y a aucun moyen de savoir de quoi il s'agit. Je n'aurais pas attendu pour transférer. Cela condamne simplement les embryons parce qu'ils ne survivraient probablement pas. Quoi qu'on en dise, l'utérus est un meilleur milieu de culture et un meilleur incubateur que le laboratoire. Donc, dans l'ensemble, vous avez échoué parce que vous n'aviez pas d'embryons de qualité à transférer. Heureusement, ce n'est pas une prédiction des choses à venir. Il est unique à ce cycle particulier. Espérons que si vous continuez à essayer, vos résultats seront meilleurs la prochaine fois. Je vous encourage fortement à continuer d'essayer. Vous finirez par réussir.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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QUESTION :Merci beaucoup pour votre réponse et pour avoir été si encourageant, je l'apprécie beaucoup.
Oui, j'ai développé un syndrome d'hyperstimulation :mon bas-ventre était visiblement enflé, j'étais très mal à l'aise et j'avais l'impression de sentir les ovaires (ou quelque chose) bouger en moi, et j'avais la tête légère.
J'avais 15 ovules, mais je ne sais pas combien de follicules.
Quatre des 7 œufs matures ont été fécondés, bien que je ne sache pas combien ont utilisé l'ICSI ou non. Je crois comprendre qu'ils ont tous été icsi car le nombre et la motilité des spermatozoïdes sont si bas.
J'aurais aimé être transféré le jour 3 juste pour donner une meilleure chance aux embryons, mais la clinique a refusé de le faire.
Voyez-vous un inconvénient à changer de clinique ? Les taux de réussite sont supérieurs à la moyenne, mais la communication est faible. Je préférerais aller ailleurs mais je ne veux pas prendre de décision qui réduirait nos chances de succès.
Si nous changeons, comment devrions-nous comparer les taux de réussite du SART à ceux des sites Web privés hébergés par une clinique ? Il semble y avoir une grande différence.
Merci encore
Répondre Bonjour Marguerite,
Je suis désolé d'apprendre que vous avez développé un syndrome d'hyperstimulation. Ce n'est pas bien.
Je pense que votre idée de changer de centre est une bonne idée. Chaque centre est différent et a des forces et des faiblesses différentes. Vous avez besoin d'un centre qui vous surveillera de très près afin que vous ne développiez pas un syndrome d'hyperstimulation. Moi, par exemple, je n'en ai pas eu depuis au moins 5 ans. Il est difficile de comparer les taux de grossesse entre les cliniques. Les données SART/CDC ne montrent pas l'ensemble du tableau en raison de leur méthode de collecte des données, mais c'est un bon point de départ. La meilleure façon de comparer est de regarder les taux de grossesse et d'accouchement des 35 ans et moins. C'est là que la plupart des cliniques devraient être élevées. Au moins 50 % de taux de grossesse et 35 % de taux d'accouchement. Ne regardez pas mes données de 2007 car c'était terrible ! Mon immeuble était en cours de rénovation cette année-là, ce qui a décimé mes taux de grossesse. Je suis maintenant dans une toute nouvelle installation avec un flux d'air fermé et un système d'air filtré pour le laboratoire d'embryologie et les zones d'intervention. Nos taux de grossesse se sont bien améliorés depuis, dépassant les 60 %. Même un petit programme peut être un bon programme. Parfois, ils sont meilleurs parce qu'ils vous connaissent personnellement et individuellement, alors que les programmes plus importants ressemblent davantage à des usines et sont impersonnels.
En fin de compte, utilisez les données SART / CDC comme ligne directrice, examinez leurs tarifs publiés et comparez-les. Ils doivent être proches de la même chose. Si les taux SART sont vraiment bas mais que les taux publiés sont vraiment élevés, vous devez alors remettre en question leurs données. Je regarderais en arrière au moins 3 ans de données et de taux pour m'assurer qu'ils ne subissent pas un changement radical comme je l'ai fait. Ensuite, j'interviewerais la clinique et découvrirais comment ils gèrent l'hyperstimulation, quel type de protocole utilisent-ils pour les patients PCO, combien d'embryons transfèrent-ils et quel jour. Passez en revue votre histoire avec eux et voyez s'ils feraient quelque chose de différent. Et, si vous ne trouvez personne que vous aimez, venez me voir en Californie.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
