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Qu'est-ce qui cause l'échec de l'ovulation après le déclenchement de l'HCG ?


Question
Docteur Ramirez,

Je t'ai déjà écrit une fois et tu m'as gentiment aidé. Je suis une femme de 38 ans qui a perdu environ 140 livres. Cela m'a donné un niveau de leptine très bas. Je soupçonne que j'ai une aménorrhée hypothalamique, mais ce diagnostic n'a pas encore été confirmé par mon RE. Je dois prendre du T3 parce que mon corps ne convertit apparemment pas bien le T4 en T3. J'ai aussi de très faibles niveaux de progestérone et d'œstrogène. Si je me souviens bien, mon niveau de FSH du défi Clomid du jour 10 était assez bas - environ 5,7 je crois. (J'ai demandé un diagnostic à mon RE et j'espère en recevoir un d'ici la fin décembre.) Mes cycles sont devenus irréguliers/inexistants en mars dernier. Je dois généralement les forcer avec de la progestérone.

Ma question est de savoir quelles sont les causes typiques et les remèdes à l'échec du déclencheur HCG ; c'est-à-dire, lorsqu'une femme prend 5 jours de 100 mg de Clomid puis injecte Follistim (ou Repronex) le jour 11 puis HCG le jour 14, qu'est-ce qui pourrait empêcher l'ovulation de se produire et un régime d'injections légèrement différent serait-il probablement utile ? (Quand je vous ai écrit auparavant, vous n'étiez pas sûre que je n'avais pas ovulé avec ce régime. Je peux maintenant confirmer qu'au moins deux fois je n'ai pas ovulé. Mon jour 21 de progestérone après ma dernière tentative était de 0,8 - très faible et preuve que je n'ai pas ovulé.) Je crains qu'à mon âge je n'aie pas de temps à perdre. Je crains que ma situation ne soit inhabituelle car elle a surpris à la fois mon OBGYN et mon RE actuel. Je ne trouve pas non plus de références à ce sujet en ligne. Mon échec d'ovulation après HCG est-il vraiment atypique et devrais-je donc envisager de partir à 300 miles dans une grande ville où je pourrais trouver un RE plus spécialisé?

Toutes les idées sur ce à quoi je pourrais être confronté seraient utiles. L'attente pour les rendez-vous avec mon RE actuel est toujours supérieure à un mois et je crains que nous n'ayons pas assez de temps ensemble pour résoudre mon problème avant qu'il ne soit trop tard.

Merci,
Ella

Répondre
Bonjour Ella,

Vous ne mentionnez pas si votre médecin a effectivement vérifié si vous aviez des follicules prêts à ovuler. Habituellement, je commence les échographies vaginales le 10e jour du cycle et je les fais aussi souvent que nécessaire jusqu'à ce que le ou les follicules dominants aient la taille appropriée pour ovuler (18-24 mm). À ce stade, le HCG est donné. S'il est donné sur une méthode calendaire (sans surveillance), il s'agit essentiellement d'un tir dans le noir. On ne sait pas s'il existe même des follicules prêts à ovuler. S'il n'y a pas de follicules prêts à ovuler, l'ovulation ne se produira pas. S'il y a des follicules prêts à ovuler, l'ovulation devrait se produire tant que l'HCG est de bonne qualité. Ne pas le faire n'a jamais été vu dans le passé. Cependant, je suppose qu'il peut toujours y avoir des exceptions. Si votre médecin a fait des échographies pour surveiller et a fait le HCG lorsque les follicules étaient de la taille appropriée, ET que vous n'avez pas ovulé, c'est très très inhabituel, et la seule conclusion que je peux tirer est que le HCG que vous avez utilisé était mauvais.

Je suis d'accord qu'en fonction de votre âge, votre temps est compté. Je procéderais directement à la FIV et oublierais ces méthodes faciles et à faible probabilité. Vos chances de grossesse avec induction de l'ovulation et rapport sexuel ou induction de l'ovulation et IUI sont inférieures à 10 par cycle (en fait 3 par cycle avec rapport sexuel et 7 par cycle avec IUI). La FIV est le traitement de choix.

J'espère que ça aide,

Sincèrement,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis