Question Bonjour Dr Pilcher,
J'ai une histoire un peu longue, alors voici:
J'ai un lapband de 10 cm (4 cc) qui a été placé le 5 novembre 2008. J'avais un poids de départ de 308 livres, un poids chirurgical de 270 livres et je pèse aujourd'hui 172 livres. J'ai été aussi bas que 160 livres, mais j'ai lentement repris du poids en raison de luttes constantes avec des aliments solides. Cela dure depuis environ deux mois après l'opération. Je reçois de graves épisodes de nausées et des épisodes de gaz très douloureux. Je lutte contre la constipation et j'ai des douleurs presque constantes dans mon abdomen. J'ai subi de nombreux tests au cours de la dernière année et demie, y compris une série de tests gastro-intestinaux supérieurs, un scanner HIDA, une étude de vidange gastrique et trois échographies abdominales. La seule chose qui a été trouvée était un polype de la vésicule biliaire de 2 mm, mais ma fonction de la vésicule biliaire semble aller bien.
Je suis à bout de nerfs. Je finis par vivre avec des liquides pendant des semaines et j'ai du mal avec les protéines solides et les légumes. J'ai des crises très douloureuses dont on m'a dit qu'il s'agissait plus que probablement de spasmes œsophagiens, bien que cela n'ait pas été officiellement diagnostiqué. On m'a dit que j'avais une pancréatite en juillet 2009 et que j'avais été mis sous oméprazole pour le reflux acide (avec lequel je n'avais jamais eu de problème avant l'installation de la bande abdominale.) J'ai également pris de la dompéridone pour essayer de restaurer la motilité avec un succès limité comme le traitement traditionnel de la constipation n'a pas fonctionné, j'ai reçu un diagnostic de gastroparésie (qu'une série de vidanges gastriques a par la suite écartée. Depuis, j'ai arrêté de prendre la dompéridone.)
La série GI supérieure (faite en mars 2009) avait montré que mon anneau n'avait pas glissé, mon œsophage semblait aller bien et il n'y avait aucune preuve d'érosion. Je n'ai toujours pas à ce jour les symptômes traditionnels d'une glissade, mais les nausées constantes, les épisodes de "PB-ing", la douleur et la constipation affectent gravement ma qualité de vie.
D'après votre expérience, une révision de la manche pourrait-elle être une mesure curative, étant donné que la cause profonde de la nausée, etc. est inconnue. Avez-vous rencontré des cas comme le mien dans votre propre pratique ?
J'ai des antécédents de TVP/EP, donc l'idée de l'intubation me fait vraiment peur, ce qui explique en partie pourquoi j'ai opté pour la procédure Lapband. Est-ce une préoccupation valable, au-delà du risque normal associé à la chirurgie ?
J'imagine qu'avec l'augmentation du PB-ing, il y a une augmentation marquée du risque de glissement de la bande, mais existe-t-il également un potentiel d'érosion de la bande ? Je suppose que ce que je demande, c'est le stress que cela me cause, ajoutant potentiellement du stress à mon estomac et/ou à l'anneau, et cela augmentera-t-il le risque d'érosion ?
Je me suis également demandé si je semblais être plus serré récemment et que j'avais plus de PB en conséquence, et j'ai remarqué que cela semblait correspondre à des crises d'allergie. Est-il possible que des muqueuses ou un autre facteur lié à mes allergies soient à l'origine de cette restriction supplémentaire ? Cela a été la pire saison d'allergies que j'aie jamais connue, c'est donc un nouveau territoire pour moi, surtout avec mon groupe. (Pour référence, j'ai actuellement 2,2 cc dans ma bande 4 cc.)
J'apprécie et je vous remercie d'avance pour tout conseil que vous pourriez être en mesure d'offrir et de m'excuser pour le mini-roman. :)
Merci docteur!
Amandine
Répondre Amandine,
Je comprends parfaitement votre ensemble de problèmes. J'ai eu des patients dans ma pratique avec des problèmes similaires, et je pense que je peux vous donner des commentaires constructifs.
Tout d'abord, je pense que vous méritez beaucoup de respect pour tout le poids que vous avez perdu. Le fait que vous ayez perdu une quantité substantielle de poids avant votre opération, puis que vous en ayez perdu BEAUCOUP plus avec votre bracelet, en dit long sur votre dévouement et votre volonté. Bon travail.
Ma compréhension de votre problème actuel se résume à ceci :le bracelet est trop serré, mais tous les tests sont normaux. En tant que chirurgiens, nous sommes toujours nerveux à l'idée de recommander une intervention chirurgicale supplémentaire sans preuve objective d'un problème, mais dans 3 à 5 cas similaires dans ma propre pratique, le patient et moi avons fait le « acte de foi » et avons révisé l'anneau en pontage gastrique ( cas antérieurs) ou à une manche (cas plus récents). Jusqu'à présent, dans tous les cas, les symptômes de spasme et de difficulté à avaler ont complètement disparu.
Vos antécédents de TVP/EP sont une considération sérieuse, et honnêtement, c'est un facteur de risque pour toute intervention chirurgicale que vous pourriez subir. Seuls vous et vos médecins ensemble pouvez décider à quel point ce risque fait obstacle à une opération de révision, mais il semble qu'il sera assez difficile de poursuivre votre cours actuel.
Bonne chance!
Dr JP
