Exigences pour une révision ?

Question
Bonjour,
Je suis un ancien patient qui a subi un glissement et une bande qui fuit. Ma compagnie d'assurance a approuvé son retrait et aurait probablement approuvé son remplacement, mais j'ai choisi une révision à la manche. L'anneau a été retiré mais la révision a été refusée car non médicalement nécessaire. Depuis que le groupe a été retiré en octobre, j'ai repris une grande partie de mon poids et j'ai maintenant un IMC supérieur à 35. La compagnie d'assurance a maintenant décidé qu'elle n'approuverait pas tant que mon IMC ne dépasserait pas 40.

Mon chirurgien et moi pensons tous les deux que c'est fou. Il a écrit une lettre indiquant que la norme de soins pour les révisions ne nécessite pas de récupération, en particulier si la chirurgie précédente a échoué.

Connaissez-vous des normes écrites de révision auxquelles je peux me référer dans mes discussions avec la compagnie d'assurance ? Il me semble qu'il doit y avoir des lignes directrices, des études ou des articles à ce sujet.

Toute aide appréciée !
Britannique

Répondre
Britt,
Je comprends complètement votre situation et je conviens qu'il est complètement illogique que la compagnie d'assurance insiste pour attendre que vous soyez plus lourd (et probablement plus malade) avant de financer une intervention médicalement appropriée pour votre poids.

Cependant, il semble que les décideurs des compagnies d'assurance ne voient pas les choses de la même façon. Je regrette de dire que je n'ai aucune norme ou référence qui pourrait être utilisée pour les faire changer d'avis. Cela POURRAIT aider si votre médecin traitant et d'autres médecins que votre chirurgien écrivaient des lettres et appelaient la compagnie d'assurance pour remettre en question la stratégie de retardement contre-productive de la compagnie d'assurance, mais je n'ai pas vu de meilleures options que cela.

Meilleurs vœux,
Dr JP