Question QUESTION :Je suis une femme de 58 ans qui a subi un pontage gastrique RNY en 2003. J'ai perdu 145 livres, mais j'en ai repris environ 50. J'ai eu des complications avec des ulcères perforés (deux fois) et des ulcères hémorragiques (une fois). Une fistule gastrogastrique du premier ulcère s'est avérée être le coupable et a finalement été réparée (avec une vagotomie) en août 2007. En avril 2008, la toux a commencé. Cela s'est intensifié au cours de l'été et j'ai été vu par un pneumologue, des allergologues et un gastro-entérologue. J'ai eu des radiographies pulmonaires, des radiographies des sinus, des gastro-intestinaux supérieurs et de multiples tests d'allergie, en vain. Le spécialiste a levé les mains de désespoir car je toussais 24h/24 et 7j/7 (même incapable de tenir une conversation avec mes médecins !) puis je suis allé voir un chirurgien bariatrique (le mien était à la retraite) car j'avais une hernie incarcérée (j'avais réussi pour le réduire moi-même, mais je l'ai revu une semaine plus tard.) Il a estimé qu'il était raisonnable de croire que la hernie provoquait un reflux et donc la toux. (même si j'avais eu des tests de reflux). L'opération a été effectuée, la toux s'est améliorée (n'a pas disparu), mais en un mois environ, elle est revenue. Cela a dégénéré en janvier et je suis finalement allé voir mon PC qui a diagnostiqué une pneumonie. J'ai terminé 10 jours d'Avelox, mais la toux persiste. J'ai eu une radiographie pulmonaire il y a deux jours; c'était normal. J'ai un renflement qui PEUT (selon mon PC) être une autre hernie mais il n'a pas traversé le mur. Ma question est la suivante :en tant que patient post-chirurgie bariatrique, il est possible que le reflux à travers ma poche soit le facteur causal et si oui, quel type de test faut-il faire pour le déterminer ? Je suis tellement fatigué de tousser. S'il vous plaît aidez-moi!
RÉPONSE :Wow Pat, c'est un problème vraiment difficile.
Tout d'abord, permettez-moi de dire qu'il semble tout à fait possible que la source de votre toux et de votre pneumonie soit le reflux et l'aspiration de petites quantités de liquide de votre estomac. Je dis cela en supposant que les autres médecins (en particulier le pneumologue) ont bien essayé de diagnostiquer un problème provenant directement de votre système respiratoire. Mes autres commentaires portent sur :
-comment peut-on confirmer une aspiration par reflux
-d'où peut-il venir
-comment le traiter
Vous avez écrit que vous aviez des tests de reflux, et je perçois que c'était négatif/normal. Le fait est que même de petites quantités de sucs digestifs durs/irritants peuvent causer des problèmes s'ils pénètrent dans vos poumons sensibles. Plutôt que de me parler de tous les tests qui ont été effectués, je vous suggère de retourner voir le gastro-entérologue et de lui demander de vous aider à rechercher TOUT reflux acide ou biliaire. Vous pouvez également bénéficier d'un examen par un médecin ORL pour examiner votre larynx et vos cordes vocales - si ceux-ci sont enflammés, il y a fort à parier que l'aspiration en est la cause.
Vous pouvez avoir un reflux qui endommage les poumons et qui est composé d'acide ou de suc digestif qui provient du plus profond de votre tube digestif - la bile et le suc pancréatique. Ces jus sont normalement présents, et le problème médical est qu'ils remontent (peut-être) vers l'arrière de votre œsophage au lieu de se déplacer vers l'aval. La première anomalie est probablement que vous avez une valve faible en haut de votre estomac (appelée sphincter inférieur de l'œsophage), et celle-ci est probablement encore affaiblie par une hernie hiatale. (J'ai à l'esprit que vous chercherez sur Google certains de ces termes pour plus d'informations si vous en avez besoin.) Le médecin gastro-intestinal peut vous aider à déterminer si ces problèmes sont présents. La deuxième anomalie qui PEUT être présente est une fistule récurrente. Cela peut vous surprendre, mais il y a un taux assez élevé de récidive de la fistule et s'il y en a une, ce serait un "raccourci" pour les sucs digestifs de votre estomac contourné à votre espophage. Cette possibilité peut être testée par tomodensitométrie ou radiographie gastro-intestinale supérieure, la tomodensitométrie étant plus utile dans la plupart des cas. La troisième anomalie qui peut être présente (et qui est probablement présente) est la motilité lente de votre membre de Roux et de votre intestin grêle. Sur la base de votre expérience antérieure avec la hernie, il me semble qu'il y a de fortes chances que votre intestin soit plié ou tordu, ce qui rend difficile le passage des fluides en aval comme il se doit - les fluides remontent et finissent dans votre œsophage . Cette torsion ou torsion (techniquement appelée occlusion partielle de l'intestin grêle) peut être causée par une hernie récurrente ou peut être liée à un tissu cicatriciel plus profond à l'intérieur de votre abdomen. La tomodensitométrie est également utile pour remplir ces informations.
Le traitement est guidé par les résultats des tests, mais voici quelques possibilités :
-médicaments bloquant l'acide tels que Nexium (je parie que vous êtes déjà sur ce)
-un médicament pour aider votre intestin à mieux bouger, appelé Reglan (il y a de fortes chances que vous en preniez déjà, et cela n'aiderait que s'il n'y a PAS d'occlusion intestinale partielle)
-Questran, qui est une poudre qui absorbe l'excès de bile. Il peut être utile de le prendre juste avant de se coucher, car la plupart des gens aspirent en se couchant la nuit.
-dormir dans une position inclinée avec la tête plus haute que les pieds (appelée position de Trendelenburg inversée, c'est différent de caler la tête sur des oreillers). Cela devrait obtenir la gravité pour aider à garder les choses à leur place
- Ne pas manger ni boire dans les 2 heures précédant le coucher. Pas de chocolat, tabac, alcool.
Possibilités chirurgicales - à choisir uniquement si un chirurgien expérimenté pense qu'elles peuvent être utiles :
-Réparation hernie hiatale
-exploration abdominale pour PSBO
- réparation d'une hernie ventrale
-déplacer l'anastomose jéjuno-jéjunale vers l'aval, de sorte que les sucs digestifs ont plus de mal à remonter vers l'œsophage
-réparation de la fistule, si fistule récurrente
En revoyant cette réponse, je trouve qu'elle est forcément devenue assez technique. Vous voudrez peut-être apporter cela à votre médecin principal pour voir si cela lui donne des idées supplémentaires sur la façon d'aider à améliorer la forme de vos poumons.
Meilleurs vœux,
Dr JP
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QUESTION :Merci beaucoup pour votre contribution utile. Je prévois de copier et d'apporter cela à mon gastro-entérologue, que j'ai maintenant un rendez-vous pour voir dans une semaine. Pour répondre à certains de vos points :
Le pneumologue a pensé qu'il s'agissait d'un asthme sévère, mais même après la prednisone, deux inhalateurs et deux types de traitements par nébulisation, il a littéralement levé les mains et a dit qu'il ne savait tout simplement pas comment m'aider.
Je prévois de retourner chez le médecin gastro et de demander une portée. Peut-il faire le larynx et les cordons tout en explorant la poche également ? Je pensais que cela pourrait révéler, si elle existe, une autre fistule. Au fait, la première fistule était entre ma poche et mon estomac, permettant à l'acide de pénétrer dans la poche.
Au moment où la fistule a été réparée, une petite hernie hiatale a également été découverte et réparée.
Je n'ai pas mentionné quelques autres symptômes que je ressens. J'ai de l'urticaire récurrent (cela dure depuis plus d'un mois) sur mes jambes, mes fesses et sous mes aisselles. Je prends du Xyzal et ils disparaissent pendant 24 heures pour revenir à nouveau. Alors que sur l'antibiotique pour la pneumonie, je n'avais pas d'urticaire. Environ une semaine après leur arrêt, ils sont revenus. De plus, j'ai eu des épisodes de diarrhée prolongés et inexpliqués. Le premier a duré tout le mois de juin et la moitié de juillet (six semaines complètes) de selles extrêmement molles et de gaz. Mon doc gastro a pensé que c'était la diarrhée du voyageur et m'a donné les médicaments appropriés. Cela n'a pas aidé alors j'ai décidé d'attendre. Avec le temps, ça s'est atténué. Cependant, j'en ai eu au moins quatre autres, mais pas aussi graves. D'une durée peut-être d'une semaine ou deux et consistant en de fréquents mouvements lâches (à la manière d'une galette de vache). Encore une fois, ça passe avec le temps. Cela pourrait-il indiquer une torsion du bol? Ou est-ce contre-indiqué ?
Je prends actuellement Prevacid deux fois par jour avec Januvia (je suis diabétique) et Misoprosotol. J'ai arrêté tous les autres médicaments ou suppléments en vente libre essayant d'éliminer les problèmes. J'ai subi des analyses de sang approfondies et toutes mes vitamines, mon fer, mon B12, etc. sont normaux, le seul hors plage étant H1C à 6,7. Je ne suis pas sous Reglan, et je ne l'ai jamais été autrement que lors de séjours à l'hôpital. N'avait jamais pris Questran. Mon mari va surélever la tête de notre lit. Et j'ai arrêté de boire du Coca light et de manger du chocolat. Le tabac et l'alcool n'ont jamais été au rendez-vous.
Comme je l'ai dit plus tôt, je vois mon médecin gastro dans une semaine. À votre avis, devrais-je également consulter mon chirurgien bariatrique ou attendre et voir ?
Merci beaucoup pour votre aide et votre expertise. Je l'apprécie vraiment.
Tapoter
Répondre Tapoter,
Voir le doc gastro et faire faire un télescope semblent être de bonnes idées. En théorie, le GI peut regarder votre larynx et vos cordes vocales pendant qu'il fait l'examen, mais en pratique, la plupart des médecins gastro-intestinaux ne sont pas familiers avec ce domaine et un médecin ORL peut toujours être utile.
Je vous suggère d'aller de l'avant et de prendre rendez-vous avec votre chirurgien, environ une semaine après votre examen, afin que les résultats lui soient disponibles.
En ce qui concerne vos intestins lâches, il existe un syndrome appelé prolifération bactérienne, qui peut être partiellement traité par l'antibiotique couramment utilisé pour la pneumonie ou la diarrhée du voyageur - s'il n'a pas déjà été essayé, votre médecin GI pourrait envisager Flagyl pour ce problème.
Bonne chance,
Dr JP
