La réponse normale du corps à la pose chirurgicale d'un implant mammaire est de former une cicatrice contiguë autour de l'implant, connue sous le nom de capsule. Il forme une paroi entre l'implant et le corps, « retirant » efficacement l'implant du corps. La capsule est nécessaire au support de l'implant, notamment en position verticale. Cependant, la capsule est aussi à l'origine de la complication la plus fréquente après une augmentation mammaire :la contracture capsulaire.
La contracture capsulaire est une réponse anormale à l'inflammation chronique, provoquant une accumulation et un resserrement des fibres de collagène dans la capsule cicatricielle, ainsi que la formation d'une cellule anormale appelée myofibroblaste, qui peut à la fois produire du collagène et se contracter comme une cellule musculaire. Cela provoque une déformation progressive de l'implant mammaire car il est resserré dans un espace plus petit, avec une plus grande fermeté apparente. Ce problème peut être subtil, entraînant des modifications minimes de l'apparence et de la fermeté, ou grave, avec une déformation, une migration et une dureté importantes de l'implant. Elle peut être progressive sur une période de plusieurs mois, se stabiliser, voire régresser.
Historiquement, la cause de l'inflammation chronique qui, à son tour, stimule la contracture capsulaire était les huiles de silicone libres des premiers modèles d'implants en gel de silicone. À cette époque, le risque de contracture capsulaire était presque certain et généralement grave.
Aujourd'hui, les implants modernes en gel de silicone présentent le même risque que les implants salins, car la cause est désormais indépendante de l'implant. La cause la plus fréquente de contracture capsulaire est la contamination bactérienne de l'implant, un « biofilm » qui ne peut pas être retiré de l'implant. Une cause secondaire est un saignement excessif ou des ecchymoses, ou la formation d'un hématome franc autour de l'implant. Cependant, certains scientifiques pensent que cela amplifie simplement la contamination bactérienne, faisant de cette dernière la cause la plus importante.
C'était le traitement initial de la contracture capsulaire. Il s'agit d'une force extrêmement forte appliquée à l'implant contre la paroi thoracique, rompant la capsule. Bien qu'un ramollissement de l'implant se soit produit, les résultats n'étaient presque jamais durables et la récidive était la norme. Cette technique est fortement déconseillée et les garanties d'implant sont annulées lorsqu'elle est effectuée.
La vitamine E s'est avérée avoir des propriétés adoucissantes pour les cicatrices sur la peau; cependant, il n'y a pas d'amélioration significative des résultats lorsqu'il est pris par voie orale pour une contracture capsulaire. De plus, on s'est inquiété de la forte dose de vitamine E qui entraînait un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Accolate et Singulair sont des médicaments approuvés par la FDA pour réduire la gravité et la fréquence des crises d'asthme, et leur utilisation a été appliquée à la contracture capsulaire. Bien que Singulair ait des effets secondaires légers et peu fréquents, Accolate peut provoquer une toxicité hépatique chez certains individus. Leur efficacité a été débattue et la plupart des études cliniques montrent qu'ils ont un effet minimal sur le ramollissement d'un implant et aucun effet sur la correction de la malposition de l'implant. Ils sont peut-être mieux adaptés à la prophylaxie pour la prévention des récidives après correction chirurgicale de la contracture capsulaire.
Bien que les bactéries soient responsables de la contracture capsulaire, les antibiotiques ne peuvent pas éradiquer le biofilm qui se forme sur l'implant et aucun effet clinique n'a été observé.
Ces dispositifs ne se sont pas non plus avérés cliniquement efficaces pour traiter la contracture capsulaire.
Les patients ont été informés pendant des décennies de l'importance de commencer un programme précoce, cohérent et vigoureux de massage implantaire peu de temps après leur chirurgie d'augmentation. Malheureusement, cela s'est avéré scientifiquement inefficace non seulement pour prévenir la contracture capsulaire, mais aussi pour la traiter. Il s'agit d'un traitement obsolète et inefficace qui place une responsabilité injuste et erronée sur le patient pour son résultat.
La plus simple des procédures chirurgicales, la capsule cicatricielle est coupée chirurgicalement en morceaux, en utilisant généralement l'électrocoagulation pour minimiser les saignements. L'implant est généralement réutilisé et les taux de récidive sont relativement élevés.
Plus impliquée chirurgicalement, une partie de la capsule cicatricielle est retirée. Cela peut varier d'une petite ellipse à une grande partie de la capsule, selon le degré de contracture capsulaire et la préférence du chirurgien. Un nouvel implant est plus susceptible d'être utilisé lorsque cette procédure est effectuée, et les taux de récidive sont meilleurs que la capsulotomie, mais toujours plus élevés que les taux associés à l'augmentation mammaire primaire.
Il s'agit techniquement de la chirurgie la plus longue et la plus difficile à réaliser, en particulier lorsqu'un effort est fait pour retirer toute la capsule en un seul morceau, avec l'implant toujours à l'intérieur. Pour ce faire, une incision sous-mammaire est recommandée non seulement pour donner plus d'accès, mais aussi pour minimiser la recontamination du nouvel implant qui doit être placé après le retrait de la cicatrice. Cette chirurgie dans sa forme la plus complète offre le taux de récidive le plus bas et équivaut essentiellement à une augmentation mammaire primaire.
Il s'agit de feuilles de matrice collagène/protéine dérivées de sources humaines et non humaines qui ont été décellularisées par divers procédés exclusifs. Considérés comme extrêmement importants dans les résultats de la reconstruction mammaire par implant, en particulier dans la réduction du taux de contracture capsulaire, ils sont devenus populaires dans le traitement chirurgical de la contracture capsulaire pour l'augmentation esthétique. Cependant, ils ne se sont pas avérés supérieurs en termes de résultats à la capsulectomie totale lorsqu'ils sont utilisés dans des chirurgies moins importantes.
La contracture capsulaire est un problème courant et est causée par une contamination bactérienne de l'implant. Connaissant la biologie de la contracture capsulaire, il est clair pourquoi les techniques non chirurgicales ont un effet limité ou nul sur le résultat. Aucune de ces choses ne s'attaque à la cause profonde du problème dans une grande partie des cas :le biofilm bactérien à la surface de l'implant.
La prévention est toujours le moyen le meilleur et le plus facile de l'éviter. Les techniques qui mettent l'accent sur la réduction de la contamination des implants présentent le risque le plus faible de contracture capsulaire. Le massage des implants ne l'empêche pas de se produire. Une fois que cela se produit, la plupart des techniques non chirurgicales sont peu prometteuses, et les techniques chirurgicales qui mettent l'accent sur le retrait complet de l'implant et de la cicatrice sont les meilleures pour prévenir les récidives.